全科护理人员对于专科知识技能培训需求的质性研究

张剑书 蔡耀婷

(四川大学华西医院特需医疗中心，成都市 610041，电子邮箱：zjs29@163.com)

随着医学和护理学的快速发展，各种专科新理论、新技术层出不穷，临床护士需要不断地学习并且接受继续教育才能适应学科的发展，提高自身的岗位胜任力。国家卫计委发布的《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》(国卫医发[2016]64号)[1]明确提出：“加强护士队伍建设，加大护士培训力度，建立护士培训机制，提升专科素质能力。”有研究报告显示，临床护士普遍认为继续教育非常有必要[2]，但能够完成继续教育任务的护士比例较低，仅为69%，这可能与培训内容及方式有关[3]。由于全科病房收住患者对象的特殊性，病种复杂多样，相较于专科科室，无论在理论知识、技能操作还是沟通能力方面，对全科护士都有更高的要求，因而全科护士更加需要参加培训，尤其是专科知识技能培训。本研究采用现象学研究方法，探讨全科护理人员对专科知识技能培训的需求，为今后构建全科护士岗位培训模式提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用立意抽样法选取2018年7～10月某三甲医院全科病房9名护理人员作为研究对象，纳入标准：(1)全科病房在岗护士 ；(2)口头表达能力良好者 (3)自愿参与本研究。排除标准：不愿参与本研究者。研究对象均为女性，年龄22～35岁，其中护龄1～2年1名，3～5年4名，6～9年3名，10年以上1名。职称：护士1名，护师8名，学历均为本科。样本量的确定遵循资料饱和原则，即当没有新的信息获得，信息出现重复时可停止收集资料[4]。

1.2 研究方法 采用质性研究中的现象学研究法，以深度访谈的方式收集资料。访谈前联系好访谈对象，向其介绍研究的目的和方法，取得同意后选择安静、无干扰的环境，根据访谈提纲进行访谈，访谈内容全程录音。访谈中注意保护访谈对象的隐私，把握好访谈氛围，仔细观察受访对象的言谈举止和表情变化，如实记录对象提供的信息，确保资料的可靠性。访谈提纲基于本研究目的，由研究者拟定，主要包括3部分：(1)对工作的想法：您在平时的工作中是否遇到棘手的专科护理问题？是怎么样的情况？(2)对培训的认知：您对哪些方面的专科知识有学习的需求？最迫切需要培训的内容是什么？希望采取什么样的培训形式？(3)对培训考核的态度：您认为培训是否需要考核？以什么形式进行考核？每个对象的访谈时间为20～30 min，鼓励其积极表达自己的真实想法和感受。访谈结束后，将录音材料逐字逐句转录为文本，与现场记录的笔记整合，反复进行校对。

1.3 统计学分析 采用Colaizzi分析法对资料进行分析和归纳，并提炼出主题。

2 结 果

经过深入分析资料后，提炼出全科护理人员对专科知识技能培训需求的主题：(1)全科护理人员需要掌握与时俱进的专科知识技能；(2)希望能得到及时、有效的专科知识技能培训 ；(3)希望能强化自己的专科知识技能；(4)希望考核和评价模式多样；(5)希望护理管理者有能力满足护士的培训需求。

2.1 全科护理人员需要掌握与时俱进的专科知识技能 全科病房收治的患者病种繁多，护士如只掌握常见病的护理知识则难以胜任临床护理工作，对于一些罕见病、专科病“心有余而力不足”。在访谈中，所有护士都表示工作中曾遇到过难以处理的问题，并且需要专科知识技能来解决，认为专科知识培训迫在眉睫，其对全科护理工作大有裨益。护士N1说“我们科疾病种类太多了，有时候对外科病人不知道该采取怎么样的护理措施。”护士N2说“我们科病种繁多，对病人做健康教育时觉得没底气，好多知识都需要扩充。”护士N4说“有次夜班收治的急诊骨科手术患者，因其带有外固定支架，我不知道如何指导患者活动，如果能请骨科老师给我们培训相关内容就好了。”护士N6说“我觉得我们目前掌握的知识技能只能护理常见的内科患者，对于外科尤其是神经外科患者还需要有专科的指导。”

2.2 希望能得到及时、有效的专科知识技能培训 专科相关知识发展迅速，全科的知识更新相对较慢，及时有效的专科知识技能培训对全科护理人员的临床工作有很大的帮助。护士在访谈中都表现出对培训的强烈需求，尤其是一些专科新技术、新观点的培训。护士N4说“我们如果能定期组织病例护理讨论，总结不同病种的共性护理方法和经验，编订成册，大家的专业素养会有较大的提升”。护士N6说“平时工作中我们应该多去反思、归纳、总结，对于临床遇到的棘手护理问题，要注重积累并组织大家分享适宜的护理方法”。护士N9说“如果工作上遇到不懂的问题能得到及时的培训就太好了。”护士N8说“希望可以培训一些不常见的专科操作，比如气切护理、吸痰等急救操作。”护士N7说“现在专科知识更新很快，很多新药和新观点我们都不了解，如果请专科学者给我们授课培训可以提高大家的工作效率。”护士N5说“我们全科护士要掌握的知识太多了，不仅要全而且还要专才能满足工作需要。”

2.3 希望能强化自己的专科知识技能 多数护士表现出急需专科知识技能强化培训，其中最迫切的方向是外科术后护理技能和药物知识的培训。护士N2说“有时候碰到术后病人病情突然变化，会手足无措。”护士N5说“除了观察神志和瞳孔外，不知道怎么更好地观察神经内外科患者的病情变化，并进行针对性的护理。”护士N6说“外科术后患者的护理知识较为缺乏，如喉癌术后患者如何训练发声，我也不太了解，感觉很难进行健康指导。”护士N4说“我想得到骨科患者术后相关知识的培训，比如如何指导内固定和外固定患者进行功能锻炼。”护士N3说“我科有很多化疗患者，感觉自己在肿瘤知识方面如疾病发展和分期以及放、化疗的相关专科知识和用药指导都需要强化提升，才能提高我们的岗位胜任力。”护士N1说“对于一些新的诊疗技术、临床新药及新护理方式相关知识，我们没有及时更新，而传统的护理方法没有获得最佳的护理效果。”

2.4 希望考核和评价模式多样 考核和评价是了解培训对象对培训内容的理解和掌握情况，在培训过程中必不可少。访谈中多数护士也承认考核确实是督促自己学习的一种有效形式，但希望考核评价的形式能多样化。护士N3说“希望考核方式能够多样化，除了传统的笔试，可以增设一些个性化的提问等。”护士N5说“鉴于当前大数据和移动互联网的发展，我们可以利用手机等设备在网上进行培训和考核，这样也不会占用集体时间。”护士N7说“定期组织形式多样的趣味专业知识竞赛，对表现优异者给予奖励，可以充分调动大家的学习热情。”

2.5 希望护理管理者有能力满足护士的培训需求 在访谈中，多数护士对培训有迫切需求，并希望管理者能够重视，加强科室对专科护理新技术、新知识的培训，加大督导的力度，满足护士的需求。护士N8说“如果能有机会去其他病房进修学习一段时间，会对其他病种的护理要点有更深刻的体会”。护士N9说“护士长执行力强的话，大家培训的积极性也会更高，效果应该会更好。”

3 讨 论

3.1 对全科护理人员进行专科知识技能培训势在必行 近年来，随着医疗技术的蓬勃发展，护理行业也在不断地进步，各种新知识、新技术层出不穷，这对护理人员的工作能力提出了更高的要求。全科病房作为一个特殊科室，收治的病种多种多样，包括各种常见病、多发病及罕见病，因此全科护理人员不仅需要掌握常见的医疗护理知识和技能，还需要熟悉专科的护理，如果没有及时地进行相关专科知识技能培训，会导致全科护士岗位胜任力欠缺，从而导致护士工作效率低下，继而造成离职率高[5-6]。

3.2 了解护士培训需求，有针对性地强化相关专科知识技能培训 了解护士的培训需求是管理者制定有效培训计划的第一步，本研究调查发现所有护士都有培训需求，尤其是外科术后护理技能和一些药物知识的培训。全国护理事业发展规划(2016-2020年)》(国卫医发[2016]64号)[1]提出：“以需求为导向，以岗位胜任力为核心，全面提高护理人才的培养质量。”管理者在了解护士的培训需求后，应该有针对性的分层次、分能级进行相关专科知识技能培训[7]，以护士需求为核心，开展多元化培训，提升全科护士岗位胜任力。据报告，对综合性医院手术室护士进行医护合作培训方法和专科组内分层级培训可以取得较好效果[8]，管理者可以采用专科亚组的方法对全科护士进行培训，做到“术业有专攻”，提升护士的岗位胜任力。

3.3 考核评价模式多样化 考核和评价是检验培训效果的手段之一，传统考核模式一般为笔试。调查发现全科护士希望能寻求多样化的考核和评价标准来衡量培训效果。管理者应该对培训效果进行科学的评价，采取多样的考核评价方式，除了闭卷考试、技能考核，可以结合个案考核及论文书写等方式进行综合考核，同时考核的时间也不应局限于课堂统考。研究显示，在线学习作为继续教育培训的一种方法，得到多数护士的认可，通过互联网的在线考核满足了护士对时间可控的需求，可以选择在自己的空闲时间进行考核，不妨碍工作和生活[9]。而随着大数据的发展，采用微信公众号对护士进行继续教育及考核更高效、便捷[10]，受到护士喜爱。

综上所述，为了提升全科护理人员的岗位胜任力，需要构建以全科为支撑、专科为重点的培训体系，开展多样化培训模式，满足全科护理人员的培训需求，同时设立多种考核评价机制，提升管理者自身能力，从而推动全科护理的发展，为安全高效地开展临床护理工作打下坚实基础。