医养结合养老机构护士职业抱负现状及影响因素分析▲

杨良琴 刘晓楚 鞠 梅

(西南医科大学护理学院，四川省泸州市 646000，电子邮箱：y_liangqin@163.com)

职业抱负是指个体对未来职业的向往和期望，对领导职位、成就和继续教育的渴望程度，是一种通过不断实践进行协调和巩固的职业追求[1]。它既是个人内在职业价值感的外在表现，又是决定个人职业选择的内在动力源之一。Gottfredson的职业抱负发展理论认为，职业抱负是一个不断缩小范围的发展过程，人们逐渐淘汰和放弃那些不能接受的选择，建立一个自己可以接受的社会空间[2]。职业抱负水平直接影响护士的离职率[3]，进而影响护理质量和专业护理队伍建设[4]。为积极应对加速的老龄化进程，国家大力推行医养结合的养老模式，鼓励二级医院逐步转型为医养结合型养老机构[5]。护士作为老年照护的重要角色，被赋予较高的职业期望和能力要求，其职业抱负水平的高低直接影响我国养老服务质量。本研究对四川省4所医养结合型养老机构护士的职业抱负进行调查，并分析其相关影响因素，为有关部门采取措施提高护士职业抱负水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用方便抽样法，于2019年1月～2月对四川省西南地区4所医养结合型养老机构(均为由二级医院转型的医养结合型机构，且转型时间大于1年)的护士进行调查。纳入标准：(1)已取得护士执业资格证；(2)在医养结合养老机构工作至少一年；(3)知情同意后自愿参与本研究。排除调查期间外出学习、休假者。

1.2 方法

1.2.1 样本量计算：根据本研究目的及统计方法，设α=0.05，检验效能(1-β)=0.8，采用双侧检验，变量数为25，并根据Cohen原则，将效应值设为中度[6]，考虑10%的无效问卷量，采用G*Power 3.1软件，计算得出样本量为190例。

1.3 调查工具 (1)一般资料调查表：自行编制一般资料调查表，包括护士的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职称、收入水平等人口学资料，以及医养结合养老机构的一般情况(性质、规模、类型等)。(2)中文版Kogan老年态度量表：量表由刘云娥等[7]翻译并修订，Cronbach α系数为0.817，包括消极维度和积极维度共25个条目。采用Likert 6级评分法计分，从“非常不同意”到“非常同意”，正向条目分别计1～6分，负向条目则反向计分，量表总分25～175分，得分越高表示态度越正向。(3)职业抱负评价量表：该量表为自评量表，由李想等[1]翻译修订，Cronbach α系数为0.806，包括领导能力和成就抱负、继续教育两个维度共8个条目。采用Likert 5级评分法计分，总分为0～ 32分，得分越高，职业抱负越高。(4)护士职业价值感量表：量表由李思文等[8]进行本土化调适，Cronbach α系数为0.856，包括行动主义、社会公正与信任、专业精神、职业义务、人类尊严5个维度共26个条目。采用Likert 5级评分法计分，得分越高表示职业价值感水平越高。

1.4 调查方法 征得机构管理者和调查对象同意后，由3名经统一培训合格的研究者采用一对一的方式发放问卷并协助填写，并按照事先制定的问卷剔除标准(同一量表各条目得分或答案完全相同或未填写完整)进行问卷筛选。共发放问卷203份，回收有效问卷196份，问卷有效率为96.56%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，两组间比较采用t检验，3组或以上比较采用方差分析(两两比较采用LSD-t法)；计数资料以例数或百分比表示；相关分析采用Pearson相关分析；影响因素分析采用多元线性回归分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 医养结合养老机构护士的职业抱负现状 196名医养结合养老机构护士的领导能力和成就抱负得分、继续教育得分及总得分处于较高水平，见表1。

表1 196名医养结合养老机构护士的职业抱负(x±s,分)

2.2 不同特征医养结合养老机构护士职业抱负量表得分比较 年龄在25～30岁的护士职业抱负水平高于<25岁和>40岁龄段的护士(均P<0.05)；平均每个月夜班次数10次的护士职业抱负水平高于夜班次数高于11次者(均P<0.05)；工资水平在3 000～5 000元的护士职业抱负水平高于工资水平大于5 000元者(P<0.05)。见表2。

表2 196名医养结合养老机构护士职业抱负的单因素分析(x±s，分)

注：与<25岁和>40岁组比较，*P<0.05；与夜班次数10次/月组比较，#P<0.05；与收入水平>5000元组比较，△P<0.05。

2.3 老年人态度、职业价值感与职业抱负的相关分析 医养结合养老机构护士职业抱负得分与职业价值感得分呈正相关(r=0.627，P<0.001)，对老年人的积极态度得分与职业抱负得分呈正相关(r=0.203，P<0.001)，而对老年人态度总分、消极态度得分与护士职业抱负水平均无相关性(均P>0.05)。

2.4 影响医养结合养老机构护士职业抱负的多元线性回归分析 以医养结合养老机构护士职业抱负得分为因变量，以单因素分析中具有统计学意义的变量为自变量，纳入多元线性回归模型中进行分析，变量赋值见表3。结果显示，参加继续教育动机、工资水平、对老人积极态度和职业价值感为影响医养结合养老机构护士职业抱负的独立因素，决定系数R2=0.425，调整R2=0.397。见表4。

表3 变量赋值情况

表4 影响医养结合养老机构护士职业抱负的多元线性回归分析

3 讨 论

3.1 医养结合养老机构护士职业抱负水平较高 职业抱负指个体对自己将要从事的工作所抱有的远大理想和志向。本研究结果显示，医养结合养老机构护士职业抱负水平高于相关研究中三甲综合医院护士[1，9]，说明医养结合养老机构护士对于今后的职业发展期待较高。这可能与老龄化背景和医养结合政策有关。当前我国已进入老龄化加速阶段，截至2017年底，我国60岁及以上老年人口已达2.41亿，预计到2050年将达到4.87亿，约占总人口的1/3[10]，巨大的养老市场迫切需要大量专业的老年护理人才。同时国家大力提倡并支持有条件的二级医院转型为老年医院，这为护理专业提供了新的发展方向。此外，不同年龄、职称、工资水平以及每月夜班次数护士的职业抱负水平具有统计学差异(均P<0.05)，这与Wong等[11]的研究结果相似。年龄是重要的预测指标，25～30岁之间的护士职业抱负高于<25岁和>40岁年龄段，原因可能是年轻护士刚走上工作岗位，尚未形成较清晰的职业发展定位，年长的护士大多已走上管理岗位，或者因为拥有丰富的专业经验而缺乏对管理角色的兴趣[12]，进而表现出较低的职业抱负水平。因此护理管理者应协助引导年轻护士规划职业生涯，提供足够的发展机会，还要注重缓解年长护士的工作压力，使其保持工作热情，发挥主力军作用。

3.2 影响医养结合养老机构护士职业抱负的因素

3.2.1 参与继续教育动机和自身工资水平影响其职业抱负：本研究结果显示，护士职业抱负与继续教育动机呈正相关，与自身工资水平呈负相关(均P<0.05)。当前我国老年照护领域处于起步阶段，缺乏专业人才的培养，老年护理知识技能主要通过临床实践和继续教育获得，这要求养老机构护士要不断更新自身专业知识和护理观念以保证护理质量。拥有主动性学习动机的护士更容易通过继续教育获取知识和追求管理角色，倾向于更高的职业抱负水平[13]。护理管理者应该为护理人员提供强有力的职业发展支持，为其提供外出交流学习的机会，开阔专业视野，拓展护士的职业发展路径。薪酬水平较低是护士职业压力的重要来源。本研究中工资水平较低的护士主要是刚入职护士，由于生活压力较小，更有精力寻求自我发展，较易产生较高的职业抱负水平。但是，获得合理薪资是护士较低层次的需求，如果这一需求长期未被满足也会影响职业抱负等高层次需求。因此有关管理部门应出台相关福利政策，合理分配并提高工资待遇，增加相应奖励，减少护士的付出与获得的不平衡感，提高其工作积极性。

3.2.2 对老年人态度越积极职业抱负越高：积极正向的态度会促使医养结合养老机构护士产生积极的行为。本研究结果显示，医养结合养老机构护士对老年人态度水平低于Yazdanian等[14]的研究结果。有研究表明[15]，护理人员对老年人态度可能与学历和经历有关，学历越高的护理人员，拥有更丰富的关于老化方面的知识、更高获取知识的能力和更为积极的学习态度，而与老年人接触的经历越多，越能洞察老年人的健康和社会需要，随着经历或学历的增加，越能表现出积极的态度。因此，增加相关课程协助临床护理人员从生命历程看待衰老变化、提升对老年人的正确认识并改变负面印象，有利于促进护理人员形成积极正向的态度。

3.2.3 职业价值感影响职业抱负：本研究中医养结合养老机构护士的职业价值感比相关研究中的三级医院护士低[16]，且与护士职业抱负水平呈正相关(P<0.05)。职业价值感是从业者对所从事职业价值的自我判断，对可能取得成就的估计和对所获得社会回报的满意程度[17]。当职业价值提升到与个体对生命价值追求相一致的高度时，能最大限度地激发个体的职业抱负[18]。当前，护士医养结合养老机构中在开展老年长期照护，传播健康知识，对促进疾病预防、提升老年人健康水平和生活质量具有重要作用，护士职业价值感较低会降低其职业抱负，进而影响整个老年护理队伍的稳定性，进而降低我国养老服务质量。因此国家及有关部门应重视老年照护专业队伍的建设，加强人才培养，在增加在职人员专业培训的同时，开展多学历层次的老年护理教育；转变社会及护理人员对老年照护工作的传统观念，提高养老机构护理人员的社会地位，增强其职业价值感。

综上所述，医养结合养老机构护士职业抱负水平较高，护士参与继续教育的动机、工资水平以及对老年人的积极态度、护士职业价值感是其主要影响因素，相关部门和管理者应该采取相应的干预措施，稳定老年护理人才队伍。