2017年广西35岁及以上城乡居民血脂异常现况▲

麦兰仙 文 宏 陈海连 刘 影 曾志羽

(广西医科大学第一附属医院心脑血管疾病防治精准医学重点实验室，南宁市 530021，电子邮箱：934807292@qq.com)

心血管疾病是我国居民死亡的首要原因，血脂异常是心血管疾病的首要危险因素。研究显示，对血脂异常患者进行干预，可有效预防和控制冠心病的发生和发展；早期检出血脂异常个体并监测其血脂水平变化，是有效实施动脉粥样硬化性心血管病防治措施的重要基础[1]。本研究依托于广西某三甲医院2017年下乡体检，分析广西35岁及以上城乡居民血脂异常患病率、知晓率、治疗率及未确诊血脂异常人群的血脂异常检出率及分布特点，为广西血脂异常防治工作提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 依托广西某三甲医院2017年下乡体检，抽取广西南宁市、柳州市、钦州市、柳江区、武鸣区、横县共6个区域≥35岁居民为研究对象，剔除数据不全及患有严重心脑血管疾病、恶性肿瘤者。最终纳入研究6 081例。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查：采用面对面方式进行问卷调查，内容包括：(1)人口学特征，包括城乡分布、年龄、性别等；(2)生活习惯，包括吸烟情况、饮酒情况、体力活动情况；(3)疾病史，包括是否患有血脂异常、高血压、糖尿病等。

1.2.2 体格检查：(1)身高和体重：采用电子身高体重仪测量身高和体重。身高测量结果以cm为单位，精确到0.1 cm。体重测量结果以kg为单位，精确到0.1 kg。(2)腰围：采用软皮尺测量腰围，测量时要求被检者将衣服挑起，暴露皮肤后进行测量。皮尺的具体定位点应放置在髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点水平，调整皮尺的松紧度，使其贴住皮肤，然后进行读数。腰围测量值以cm为单位，精确到1 cm。

1.2.3 医学检查：采集所有研究对象空腹8 h后的静脉血5 mL，立即检测血脂4项(总胆固醇、三酰甘油、HDL-C、LDL-C)。问卷调查、体格检查、医学检查的所有数据都采用电子问卷收集，所有选项填写完毕方可提交，确保数据完整。所有调查人员均为培训过的医护人员及研究生。

1.3 诊断标准 超重、肥胖和中心性肥胖根据《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》[2]中的评价标准进行评价：体质指数≤18.5 kg/m2为消瘦；在18.6～23.9 kg/m2之间为正常；在24.0～27.9 kg/m2之间为超重；≥28 kg/m2为肥胖；男性腰围≥85 cm、女性≥80 cm为中心性肥胖。血脂异常的评价参考《2016年中国血脂异常防治指南》[1]，下列各项指标中，有其中一项符合标准即可诊断：总胆固醇<5.2 mmol/L为正常，5.2～6.2 mmol/L为边缘升高，>6.2 mmol/L为升高；三酰甘油<1.70 mmol/L为正常，1.70～2.3 mmol/L为边缘升高，>2.3 mmol/L为升高；LDL-C<3.4 mmol/L为正常，3.4～4.1 mmol/L为边缘升高，>4.1 mmol/L为升高；HDL-C≥1.0 mmol/L为正常，<1.0 mmol/L为减低。

1.4 指标定义 (1)血脂异常：血脂4项指标中，至少有一项指标异常或者过去一年内在正规医疗机构确诊患有血脂异常(自述有血脂异常)，血脂异常患病率=血脂异常人数/调查总人数×100%；(2)知晓血脂异常(已确诊血脂异常)：过去一年内经正规医疗机构诊断为血脂异常，血脂异常知晓率=血脂异常知晓人数/血脂异常总人数×100%；(3)未确诊血脂异常者血脂异常检出：自述无血脂异常，或在本次体检以前不知道自身血脂是否异常，而在本次体检时血脂4项检查中有一项异常即为血脂异常检出，血脂异常检出率=血脂异常检出人数/未确诊血脂异常总人数×100%；(4)血脂异常治疗：血脂异常知晓者采用药物或者饮食治疗以控制血脂水平，血脂异常治疗率=血脂异常治疗人数/血脂异常知晓者总人数×100%；(5)血脂异常控制：指血脂异常人群血脂水平控制在正常范围内，控制率=血脂异常人群血脂水平控制在正常范围人数/血脂异常知晓总人数×100%。

1.5 统计学分析 采用EpiData软件录入数据。采用Excel 2010软件与SPSS 22.0软件进行数据处理与统计分析。计数资料以例数(百分比)表示，比较采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究对象的基本情况 本次纳入调查对象6 081例，其中男性2 481例(40.8%)，女性3 600例(59.2%)；城镇人口3 190例(52.5%)，农村人口2 891例(47.5%)。血脂异常患病率为33.1%(2 012/6 081)，其中血脂异常知晓者占血脂异常总人数的15.7%(316/2 012)，血脂异常知晓者中，血脂异常治疗率为60.4%(191/316)；自述无血脂异常或不知道自身血脂情况的人群中，血脂异常检出率为29.4%(1 696/5 765)。见图1。

图1 研究对象的血脂异常患病情况

2.2 不同地区、性别和年龄段人群血脂异常患病率、知晓率比较 广西35岁及以上人群的血脂异常患病率呈城镇高于农村、男性高于女性(均P<0.05)，而不同年龄的血脂异常患病率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；血脂异常知晓率呈城镇高于农村、女性高于男性、50～75岁年龄段高于35～49岁年龄段(均P<0.05)。见表1。

表1 2017年广西不同地区、性别和年龄段人群血脂异常患病率、知晓率比较[n(%)]

2.3 不同地区、性别和年龄段血脂异常知晓者中血脂异常治疗率、控制率比较 血脂异常知晓者中，血脂异常治疗率呈农村高于城镇、50～75岁年龄段高于35～49岁年龄段(均P<0.05)，但不同性别的差异无统计学意义(P>0.05)。血脂异常知晓者中，血脂水平控制在正常范围126人，控制率为39.9%(126/316)，其中农村高于城镇，而不同年龄段、不同性别之间差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 2017年广西血脂异常知晓者中血脂异常治疗率、控制率比较[n(%)]

2.4 不同地区、性别和年龄段人群血脂异常检出率 6 081名研究对象中，自述无血脂异常或不知道自身血脂情况5 765人，占94.8%(5 765/6 081)。其中检出血脂异常1 696人，检出率为29.4%(1 696/5 765)，占所有血脂异常患者的84.3%(1 696/2 012)。男性血脂异常检出率高于女性(P<0.05)，而不同地区、不同年龄段的血脂异常检出率差异无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

2.5 血脂异常的相关危险因素 已确诊血脂异常人群的吸烟率、饮酒率均低于检出血脂异常人群(均P<0.05)，而已确诊血脂异常人群的中心性肥胖、高血压和糖尿病患病率均高于检出血脂异常人群(均P<0.05)。见表4。

表3 2017年广西血脂异常检出率比较

表4 2017年广西血脂异常检出人群和已确诊血脂异常人群吸烟、饮酒等危险因素比较[n(%)]

2.6 已确诊血脂异常和检出血脂异常人群血脂指标比较 检出血脂异常人群的总胆固醇、三酰甘油、LDL-C均高于已确诊血脂异常人群(均P<0.05)，而HDL-C比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2017年广西已确诊血脂异常和体检检出血脂异常人群的血脂水平比较(x±s，mmol/L)

3 讨 论

本调查研究显示，2017年广西35岁及以上城乡居民血脂异常患病率为33.1%，与2015年广西地区[3]及江苏省[4]相似，但低于2010年广西成年人的患病率(53%)[5]，考虑与研究调查的人群不同有关，经济发达地区人群血脂异常患病率较高[6-7]。本研究中，2017年广西城镇居民血脂异常患病率高于农村居民(P<0.05)，与刘丽华等[8]人的研究结果一致，可能与广西城乡经济发展差距较大有关。本研究中，2017年广西35岁及以上男性血脂异常患病率高于女性(P<0.05)，这可能与男性的职业、吸烟、饮酒情况及社会、心理压力等因素有关[8]；但血脂异常患病与年龄层无关(P>0.05)，提示血脂异常已趋于年轻化，中青年人要加强关注自身血脂水平。

研究显示，目前我国血脂异常的知晓率、治疗率、控制率均较低[9-10]。2010年我国成年人血脂异常的知晓率、治疗率、控制率分别为10.93%、6.84%、3.53%[11]。本研究结果显示，2017年广西35岁及以上人群的血脂异常知晓率为15.7%，治疗率为60.4%，控制率为39.9%。知晓率与上述研究相似，但治疗率与控制率高于前者，这可能是由于血脂异常治疗率、控制率与本研究的定义不同，前者血脂异常治疗率定义为“接受对症药物治疗者占血脂异常患者总数的比例”，血脂异常控制率定义为“既往采取过控制措施，使血脂控制在正常水平者占血脂异常患者总数的比例”，而本研究血脂异常治疗率定义为“血脂异常治疗人数占血脂异常知晓者总人数的比例”，控制率定义为”血脂异常人群血脂水平控制在正常范围人数占血脂异常知晓总人数的比例”。受样本来源、年龄结构、诊断方法、调查工具等不同研究方法的影响，所得的血脂异常知晓率、治疗率及控制率的结果也各异[12]。本研究中，2017年广西35岁及以上城镇居民血脂异常知晓率高于农村(P<0.05)，不同年龄段血脂异常知晓情况不同，年龄越大血脂异常知晓率越高，与相关研究[11，13]结果相似，说明城镇居民及中老年人群对自身血脂情况了解较好，随着年龄增长，住院次数和体检次数可能增加，从而更易掌握自身血脂情况。本研究中，已确诊血脂异常的广西35岁及以人群的治疗率为60.4%，年龄越大治疗率越高，这可能与老年人所患疾病较多，就诊次数比年轻人多，更容易从医护人员处获取血脂异常防治知识，从而接受相关治疗。知晓血脂情况是治疗和控制血脂的前提条件之一，因此，应加强健康教育，增强居民对血脂异常危害的认识，进而提高其对血脂异常的关注度和知晓率，从而提高血脂异常治疗率和控制率。

本研究中，自述无血脂异常或者不知道血脂情况的人群血脂异常检出率为29.4%，男性居民检出率(37.2%)高于女性(24.4%)(P<0.05)，提示有1/3以上男性居民可能患有血脂异常但其自身并不知情。由于未经诊断的血脂异常人群不知晓自身血脂情况，不仅不能进行有效的降血脂治疗，且仍旧在继续接触血脂异常相关危险因素(如吸烟、饮酒、长期久坐等)，极易造成心脑血管意外的发生。本研究中，检出血脂异常人群的吸烟率、饮酒率均高于已确诊血脂异常人群(均P<0.05)，提示未知晓血脂异常人群对血脂异常的危险因素认知不足，未能减少接触导致血脂异常的危险因素。此外，检出血脂异常人群的总胆固醇、三酰甘油、LDL-C均高于已确诊血脂异常人群(均P<0.05)，考虑与已确诊血脂异常的人群会采取相关措施控制血脂水平有关。因此，应加强血脂异常健康防治知识的宣教。

综上所述，广西35岁及以上城乡居民血脂异常患病率高，但知晓率较低；未确诊血脂异常人群中血脂异常检出率较高，已确诊血脂异常人群的控制率低。应加强当地居民血脂健康防治知识宣教，以早发现、早诊断、早治疗血脂异常，减少心血管疾病的发生。