代谢体检人群高尿酸血症的发生情况及其危险因素▲

周庆锋 黄志碧 江仕清 梁冰倩 赖银娟 莫海娟 陆华媛 陈青云

(1 广西医科大学公共卫生学院，南宁市 530021，电子邮箱：392638145@qq.com；2 广西医科大学第一附属医院体检部，南宁市 530021)

尿酸是嘌呤化合物的终末代谢产物，而嘌呤代谢紊乱可导致高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)的发生。随着人民生活水平的不断提高，我国HUA患病率呈逐年上升的趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5.0%～23.5%，接近西方发达国家水平[1]。HUA受性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等因素的影响。临床研究表明，HUA与肥胖、高血压、痛风、冠心病、代谢综合征等多种疾病关系密切，是影响人体健康的重要因素[2]。流行病学研究提示HUA与心血管疾病的发病率及病死率密切相关[3]。本研究选取2 546名健康体检者作为研究对象，调查HUA的发生情况，探讨HUA发生的相关危险因素，从而为HUA的预防控制提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取于2014～2015年在广西医科大学第一附属医院体检中心进行体检的来自广西南宁市、桂平市、平南县、容县的行政、企事业单位在职或离退休人员为研究对象。纳入标准：参与身高体重测量并接受问卷调查者。排除标准：患有恶性肿瘤、先天性肝肾功能不全、未控制的心脑血管疾病及遗传性疾病、传染性及药物性疾病等者和器官移植者。共纳入研究对象2 546例，男1 466人，年龄为(46.6±13.4)岁；女1 080例，年龄为(41.6±13.2)岁。所有研究对象均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 问卷调查 使用自行拟定的调查问卷对研究对象进行问卷调查，内容包括人口学资料、运动情况、吸烟、饮酒等。由经过培训的调查员对研究对象进行面对面询问调查，收集相关资料。根据《中国慢性病及其危险因素检测报告》[4]对吸烟、饮酒、锻炼(运动)相关指标进行定义。吸烟指每天至少吸20支烟，并且持续半年以上。饮酒指过去1年喝过购买或自制的各类含有酒精成分的饮料，包括啤酒、果酒、白酒、黄酒、糯米酒等，每天饮用50 ml及以上者；如服用含有酒精成分、以治疗疾病为目的药物则不算饮酒，但服用中药材和酒泡制的保健酒算作饮酒。锻炼指成年人每周至少进行150 min中等强度身体活动。

1.3 体格检查指标 由广西医科大学第一附属医院体检中心经过培训的医护人员测量调查对象的身高、体重、收缩压、舒张压，其中血压测量3次取平均值；计算体质指数(body mass index，BMI)，BMI=体重(kg)/身高2(m2)。

1.4 生化指标 由广西医科大学第一附属医院体检中心经过培训的医护人员收集研究对象早上10点前新鲜晨尿及静脉血液8 ml来检测尿酸、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、肌酐等指标。以上指标均采用日本Olympus全自动生物化学分析仪测定。

1.5 相关诊断标准 (1)HUA：指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平，其中男性≥420 μmol/L，女性≥360 μmol/L[1]。(2)肥胖或超重：BMI<18.5 kg/m2为消瘦；18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2为正常；24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为超重； BMI≥28.0 kg/m2为肥胖[5]。(3)高血压：收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和或舒张压≥90 mmHg[6]。(4)血脂异常：TG≥1.70 mmol/L；HDL-C男性<1.04 mmol/L，女性<1.30 mmol/L；LDL-C≥3.37 mmol/L；TC≥6.24 mmol/L[7]。(5)肌酐水平升高：男性≥133 μmmol/L，女性≥124 μmmol/L[7]。(6)脂肪肝：经腹部B超方法进行诊断，诊断标准：① 肝脏近场回声弥漫性增强；② 肝内管道结构显示不清；③ 肝脏远场回声逐渐衰减[8]。(7)FBG升高：FBG≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)[6]。

1.6 统计学分析 将收集到的资料采用EpiData3.1进行双录入建立数据库，一致性检验无误后导入SPSS 17.0进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数或构成比表示，组间比较采用χ2检验；趋势变化分析采用线性趋势χ2检验。采用二分类非条件Logistic回归模型进行单因素分析，将单因素分析有意义的因素纳入模型进行多因素分析，采用前进法筛选变量，变量进入模型的水准α=0.10。以P<0.10为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 HUA检出情况 共检出HUA 546例，检出率为21.45%，其中男性HUA检出率为24.97%(366/1 466)，高于女性的16.67%(180/1 080)(χ2=25.425，P<0.001)。女性及总研究人群HUA检出率均随年龄增大呈升高趋势(均P<0.05)，见表1。>50岁的研究对象HUA检出率为25.73%(211/820)，高于≤50岁研究对象的19.41%(335/1 726)(χ2=13.191，P<0.001)；≤50岁男性HUA检出率为24.54%(226/921)，高于≤50岁女性的13.54%(109/805)(χ2=33.217，P<0.001)。

表1 不同年龄研究对象的HUA检出情况[n(%)]

2.2 影响HUA发生的单因素分析 共1 857例研究对象的调查问卷资料齐全，进行单因素logistic回归分析。结果显示，性别、年龄、吸烟、饮酒、BMI、血压、脂肪肝、肌酐、TG、TC、LDL-C均与HUA的发生有关(均P<0.10)，见表3。

表2 变量及其赋值方法

注：*设为哑变量。

表3 HUA影响因素的单因素Logistic回归分析

2.3 影响HUA发生的多因素分析 结果显示，男性、舒张压升高、TG升高、肌酐升高、脂肪肝、高BMI均是发生HUA的危险因素(均P<0.10)，各危险因素作用由大到小依次为肌酐、舒张压、TG、BMI、脂肪肝、男性。见表4。

表4 HUA影响因素的多因素Logistic回归分析结果

3 讨 论

随着我国经济快速增长和生活水平飞速提高，人们的生活习惯和饮食结构发生了明显变化，HUA和痛风的发生率也逐渐升高，且年轻化趋势明显[9-10]。《HUA和痛风治疗的中国专家共识》指出，目前中国HUA呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势[11]。本研究结果显示，体检人群HUA检出率为21.45%，且有随着年龄的增长有升高的趋势(P<0.05)；65岁以上人群HUA检出率最高；>50岁者的HUA检出率高于≤50岁者(P<0.05)。男性HUA检出率高于女性(P<0.05)，≤50男性HUA检出率也高于女性(P<0.05)，此外，单因素分析结果显示，男性是HUA发生的危险因素(P<0.05)。有研究表明雌激素可促进尿酸排泄[12]，而Sumino等[13]认为女性在绝经期后雌激素水平急剧下降，易引起高尿酸。但本研究中，男性HUA检出率高于女性，可能是因为男性吸烟、饮酒、摄入高脂肪、高蛋白食品比例较高，而长期摄入大量酒精、高脂肪、高蛋白食品，体内尿酸过多，长此以往又会影响肾小球滤过功能，导致尿酸排泄受阻，引起血脂异常及高尿酸血症。

尿酸在肾脏的排泄取决于其在肾小球的分泌及分泌后的重吸收，排出体外的尿酸仅有8%～12%[14]。多因素Logistic回归分析结果显示，肌酐升高是HUA发生的危险因素(P<0.10)，且作用最大。这可能是因为血清肌酐异常升高可引起肾小球滤过率障碍及肾小管疾病，这可促使HUA的发生。孙红娟等[15]研究也发现肾小球滤过率降低导致尿酸通过肾小球滤过和肾小管尿酸的分泌减少是HUA发生的主要原因。此外，DBP升高、TG升高、高BMI、脂肪肝也是HUA发生的危险因素(均P<0.10)，提示肥胖、高血压、脂肪肝、血脂代谢异常者发生HUA的危险性增高。因此，积极预防HUA及痛风的发生，需要从饮食结构、生活习惯和疾病知识的了解情况入手，严格控制体重、不吸烟、积极防治脂肪肝和血脂异常疾病等。

综上所述，体检人群的HUA检出率较高，且有随着年龄增长而增长的趋势。男性、舒张压升高、TG升高、肌酐升高、脂肪肝、高BMI者发生HUA的风险增高。本研究结果或可为HUA预防控制提供参考依据。