系统性心理护理在卵巢过度刺激综合征中的应用效果分析

陆卫， 陈秀云， 张水群

卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)是体外受精-胚胎移植过程中应用促排卵药物引起的严重并发症，不仅影响胚胎发育和妊娠率，还可能危及患者生命[1]。OHSS由于受到传统观念、家庭因素及不确定的治疗结果的影响，患者对治疗过程中出现的腹胀、腹水、少尿等症状感到恐惧和忧虑，往往导致其产生焦虑、抑郁等不良情绪。我院针对卵巢过度刺激综合征患者实施系统性心理护理，有效缓解了患者的负面情绪，促进了患者康复，效果满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2015年1月至2018年6月我院收治的88例OHSS患者，均符合OHSS诊断标准。年龄27～42(34.68±3.76)岁，不孕年限为2～10(5.77±1.46)年。排除心、肺、肝、肾及其他器官严重疾病者及神经、精神系统障碍者。88例患者按照随机数字表法分成对照组和观察组，每组各44例。两组患者在年龄、体重、不孕年限、文化程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员批准，患者均签署知情同意书。

1.2 护理方法 对照组：给予常规护理，包括监测患者的病情变化并记录，给予高蛋白饮食，少食多餐，指导患者翻身和起床时动作放慢，出院时给予出院指导。

观察组：在常规护理的基础上增加系统性心理干预措施。①健康教育：护士介绍病房环境，减少患者的陌生感，工作中积极主动与患者交谈，构建和谐的护患关系；向患者宣讲OHSS的基础知识，包括病情的发生、发展、治疗方法与用药过程，积极解答患者及家属的疑问；给予患者休息与体位的指导；告知患者如何配合检查；增强患者战胜疾病的信心。②认知行为心理干预：由于患者的文化程度和经济水平不尽相同，对疾病的认知也不相同，通过与患者面对面、一对一深度交谈，了解患者对于疾病的认知，制定个体化的心理干预方案。在交流过程中，注意患者的表情、语调与情绪的变化，鼓励患者说出对于疾病和治疗的认知，发现并帮助患者转变在疾病诊断、治疗及康复期间的不良认知，指出情绪在OHSS发生、发展及治疗中的作用，帮助患者建立正确的认知模式。③集体性心理干预：每周三下午邀请我院心理科和生殖科医生在健康宣教室进行讲座，讲解疾病的相关知识，常见的不良情绪以及缓解方法。挑选恢复较好的患者与其他患者进行现场交流，分享成功的经验。讲座后专家现场答疑，解决患者及其家属的疑问。④社会支持心理干预：让家属一同参与到心理干预中来，通过面对面交谈，使家属了解到他们的支持和鼓励在患者的心理状态和康复历程中的重要作用，引导家属多与患者沟通，关注患者言语中流露出的情感意义，疏通患者的不良情绪。家属不仅要为患者提供经济上的支持，还要以乐观的态度影响患者，体贴和爱护患者，以宽松和谐的家庭氛围感染患者，从而减轻患者的心理负担。⑤情志心理干预：采用“以情胜情法”、“移情易性法”、“五音疗法”，指导患者观看有益的娱乐节目，阅读喜欢的书籍，听舒缓欢快的音乐，回忆曾有的愉快经历，转移其注意力。同时给患者讲述成功的案例，消除患者的恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.3 效果评估方法 分别于护理前和护理1周后采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评估患者焦虑状态轻重程度及其在治疗过程中变化情况，分数越高，表示症状越严重；采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估患者的主观感受及其在治疗中的变化，分数越高，表示症状越严重。同时记录患者的白蛋白使用量、放腹水次数及住院时间。

2 结果

2.1 两组患者的心理状态比较 护理前(入院时)测评，两组患者的SDS及SAS评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)(表1)；护理1周后测评，两组患者的情绪均有不同程度的改善，观察组患者SDS及SAS评分降低幅度比对照组患者大，差异有统计学意义(均P<0.05)(表1)。

2.2 两组患者白蛋白使用量、放腹水次数及住院时间的比较 观察组的白蛋白使用量、放腹水次数及住院时间均少于对照组(表2)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者心理护理前后SDS与SAS评分的比较±s)

组别SDS评分SAS评分护理前护理1周后护理前护理1周后对照组(n=44)46.12±6.1828.45±4.65*44.35±5.8929.18±4.28*观察组(n=44)45.35±6.4321.16±4.04*43.78±5.4622.86±4.19*t值0.5737.5270.4716.999P值>0.05<0.05>0.05<0.05

注：*表示为组内比较,P<0.05

表2 两组患者白蛋白使用量、放腹水次数及住院时间比较±s)

组别白蛋白用量(ml)放腹水次数住院时间(d) 对照组(n=44)60.27±19.342.27±0.459.76±3.57观察组(n=44)37.44±13.151.46±0.385.97±3.14t值6.4759.1225.288P值<0.05<0.05<0.05

3 讨论

随着生活方式的改变及生活、工作压力增大，不孕症发病率不断上升。各种辅助生殖技术给不孕症患者带来希望的同时也可能引起一系列并发症。OHSS是辅助生殖技术过程中最严重的医源性并发症，主要表现为腹胀、胃肠道症状、少尿或无尿、血容量不足、水电解质紊乱、血栓形成，甚至出现多器官功能衰竭和危及生命[2]。不孕症女性患者普遍存在焦虑、抑郁、羞愧感、低自尊等负性情绪，明显影响其内分泌功能，特别是性激素的分泌，从而导致无排卵、月经异常、输卵管痉挛、宫颈黏液分泌异常等，加剧了不孕症病情，严重影响患者的生活质量和社会支持度。在不孕症治疗过程中，应重视对女性患者的心理干预治疗[3]。为OHSS患者提供系统性心理护理干预可改善患者的心理状况，使患者能够以积极乐观的心态看待体外受精-胚胎移植、OHSS、妊娠三者的关系，减少放腹水的次数，促进患者康复，改善OHSS妊娠结局[4]。

研究显示，集体心理干预通过给患者介绍成功病例，鼓励病友间互相沟通交流、传递有益信息,可提高患者对OHSS的认知程度，增强应对疾病的信心，减少焦虑情绪，提高治疗依从性和护理满意度[5]。认知行为心理干预使患者能及时发现自身的错误认知，促使其做出有益的行为改变，降低负性情绪[6]。家属的态度关乎患者治疗的依从性及病情的发展，甚至可能加重病情、影响患者的康复和生存质量。社会支持心理干预能够改善患者家属的负性情绪，提高家属应对问题的能力及自身素质，更好掌握照顾患者的技能，从而增加患者治疗的依从性，减轻、延缓疾病的进展，提高患者的生活质量[7]。冯凤等[8]通过“移情易性法”、“五音疗法”等转移患者注意力，减少患者治疗过程的不适和痛苦，调节脏腑、气血，改善机体功能，减轻了患者焦虑、抑郁情绪，使患者安全、舒适地度过疾病阶段，并易被患者和家属接受。本研究通过对患者进行健康宣教，如讲解OHSS的发病机制、进展、治疗过程、护理方法及转归等内容，可消除其恐惧、焦虑的负性情绪，加深患者对疾病的认识，提高了患者的配合程度。

有研究显示，中、重度OHSS患者往往更容易出现激惹、抑郁和焦虑等负面情绪，影响生活质量和继续下一步治疗，医护人员应用多种形式对患者进行心理干预，有助于患者调整心态，降低激素水平，积极配合治疗，缓解全身症状，缩短住院时间，提高满意度[9]。在OHSS患者中应用早期心理干预，解除患者忧虑，增强其治疗的信心、治疗的积极性及依从性，减少患者人血白蛋白的用量并缩短病程[10]。在本研究中，观察组患者的SAS、SDS评分明显低于对照组，放腹水次数、白蛋白用量及住院天数也均少于对照组，提示系统性心理干预能有效降低OHSS患者的负性情绪，使其在治疗期间保持良好状态，逐渐提高患者对治疗的认知度和接受度，从而减少放腹水的次数和白蛋白的使用量，缩短住院日，降低医疗费用支出，提升患者满意度。

综上所述，OHSS患者承受巨大的心理压力，焦虑、抑郁等不良情绪较正常人明显，实施系统性心理干预能有效改善患者的这些不良情绪，提高患者对治疗的认知度和接受度，对促进患者康复、提高生活质量和减少医疗支出具有实际的临床意义。