十二指肠旁疝病例报告1例

高大川，罗 毅，王卫芹，殷国森，张林强，陈学东

十二指肠旁疝是腹膜隐窝疝中最常见的一类，Hansmann统计的467例腹内疝中，十二指肠旁疝占53%[1]。当腹内疝的诊断明确后手术治疗是唯一的方法。现将涿州市中医医院收治的1例十二指肠旁疝患者报道如下,以期提高对本病的认识。

1 病例资料

患者，女性，69岁，主因“反复右上腹疼痛2月余，加重1 d”入院，患者以反复发作右上腹疼痛，疼痛呈阵发性胀痛，偶有恶心、呕吐，呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，腹痛与进食关系密切，进食后疼痛感明显，空腹时或进少许流质饮食则无明显腹痛感，既往有右上腹疼痛病史20余年，但多可自行缓解。查体：腹软，右上腹压痛，肠鸣音正常。腹部增强CT及钡餐示：考虑十二指肠巨大憩室可能(图1、图2)。

图1 腹部钡餐 图2 腹部增强CT

胃镜示：慢性非萎缩性胃炎。肠镜示：直肠炎。临床诊断为十二指肠巨大憩室伴憩室炎，不全性肠梗阻。全麻下行剖腹探查，术中探查十二指肠球部、水平部及降部，肠管柔软，未触及肿物，未发现明显憩室，探查胰腺正常。于横结肠系膜根部，结肠中动脉右侧，切开横结肠系膜，于十二指肠下方探查见有约20 cm迂曲的空肠袢，探查十二指肠屈氏韧带处，发现屈氏韧带十二指肠下方，有一约5 cm×3 cm系膜裂孔，部分空肠袢疝入裂孔内，故术中确诊为十二指肠旁疝。

2 讨论

十二指肠旁疝是腹膜隐窝疝中最常见的一类，可发生在左侧或右侧，如肠管进入右侧Waldeyer隐窝(空肠系膜起始部)即可形成右侧十二指肠旁疝。其临床表现不典型，可以表现为长年的腹部不适，胀痛或腹痛，有时与饱餐或体位改变有关。也可表现为慢性肠梗阻的症状，因此难以做出明确诊断[1]。十二指肠旁疝极易误诊，大量文献曾报道十二指肠旁疝被误诊为其他腹部疾病[2-6]。本例患者特点为反复发作右上腹疼痛20余年，其腹痛每于进食后发作，临床表现不典型，胃镜及肠镜均未见异常，术前钡餐可见十二指肠降部及水平部2个巨大囊袋，钡剂潴留囊袋内，腹部增强CT可见十二指肠降部及水平部2个巨大囊袋，考虑十二指肠巨大憩室可能，故术前被误诊为十二指肠巨大憩室伴憩室炎。

本例诊治经验教训：由于十二指肠旁疝发生几率小，临床表现不典型，对于反复发作上腹部疼痛不适，偶有恶心、呕吐，且腹痛常与进食关系密切，胃肠镜及肝胆胰脾超声均未发现异常的病例，如钡餐和CT影像资料出现类似十二指肠巨大憩室或现巨大囊袋者，要考虑有十二指肠旁疝的可能性。