浅谈《心肺复苏术》课程的教学

刘梅 徐宜山

摘 要：《心肺复苏术》课程是职工培训中各工种的一门通用课程，针对职工培训中的现状，笔者结合自己在教学实践中的探索，对职工培训中《心肺复苏术》课程的教学进行了浅析。

关键词：职工培训;通用课程;急救;心肺复苏;教学

《心肺复苏术》这门课程，是职工培训中各工种的一门通用课程，一些复训学员认为学过了，所以导致课堂上不想听，觉得老师讲的都知道，一旦考核时却又漏洞不出，不得要领。另外，学员“机不可失”的思想，使得课堂上，一些学员不想听课，总是不停的刷机、看视频，从而影响课堂教学。面对这样的困局，笔者谈谈自己在教学中的一些想法和做法：

1 破冰：提问开场，吸引注意，启发思考

开场很重要，要能一下子抓住学员的心，让他主动跟着教师思考。提问是最简单有效的方法。学员自以为对该课程知之甚多，那么好吧，提问，因为很多学员都有这样的认知误区：如果心搏骤停的伤员有高血压病史，有糖尿病病史，有骨折出血现象等等，就不能给伤员做心肺复苏。一问一答间，孰高孰低立见分晓。如果学员回答确实是正确的，也可以再将问题引申一下，既活跃气氛，又让大多数学员摆脱手机的诱惑，回到课堂教学中来。

2 解惑：迷雾重重，不知何为何不为

一些学员接触过旧的心肺复苏操作方法，现在再来了解2015版的心肺复苏操作方法，就会质疑老师教错了。有质疑一定是好事，说明他有听课、有思考、还愿意和老师互动，笔者是非常认同这点的，非常高兴学员随时打断笔者的教学，停下来一起探讨提出的问题，真理不辨不明，在辩论中，教学相长。

2.1 操作顺序为何总在变化

心脏美国学会（AHA）心肺复苏指南，每隔几年就会对其内容进行修订，以期待更加符合现场急救的需求。2005版的操作顺序是A（Airway）、B（Breathing）、C（Circulation），2010版的操作顺序是C、A、B，2015版的操作顺序同2010版，依然是“先动手、后动口”，但某些参数发生了变化。这需要老师对指南的内容了如指掌，如数家珍，在行课中才能有效释疑解惑，让学员信服。

2.2 什么时候开始心肺复苏术

一定是对没意识、没呼吸的人士做心肺复苏。没意识，是“呼之不应、唤之不醒”，在病患俩耳朵边高声呼喊并轻拍病患两肩，做到“轻拍重喊”;千万不能学电视里使劲摇晃病患身体，否则会加重其伤情;另外一定还要有“5-10秒”观察胸腹部有无起伏，这两者观察缺一不可。如果都是没有主动迹象，这才需要开始做心肺复苏术了。

还有一种“濒死样”呼吸，病患尽管是张着嘴，好像在大口的喘气，但其心脏实际已经停止了跳动。多数学员不太理解这个无效呼吸，笔者在讲课时，通常用离开水张着蠕动的大嘴鱼，来间接说明这种无效呼吸，这是我们多数业余急救员应重视的问题。

2.3 什么时候停止心肺复苏术

笔者罗列了四种情况下可以停止心肺复苏：

1）专业急救医生来了

2）环境不安全了，威胁到业余急救员的生命了

3）患者恢复了自主心跳了

4）你已经累的无法坚持了，再做下去，动作也是变形走样，没有实际功用了。

除了以上四种情况之外，都应该不抛弃、不放弃，用我们99%的努力去挽救病患哪怕不到1%的生的希望。但是，一定不能对已经有反应的病患再继续心肺复苏术了，对其应盖衣保暖、严密观察、防止病情反复。

2.4 按断肋骨或是有其他并发症，需要赔偿？

沈阳的孙先生是一家药店的医生，他为一名昏倒在自家药店内的女子做心肺复苏时，压断了对方的12根肋骨。不久，孙先生收到了对方索赔的要求。

按照AHA的要求，心肺复苏术的胸外按压，每分钟按压频率100-120次，按压深度5-6厘米。对于中老年人，骨质相对薄、脆，有些人伸个懒腰、打个哈欠都会骨折，更不用说在骨头上的按压了。我们知道急救的原则是“先救命后治伤”，只有活着的机体才有话语权。2017年3月15日，第十二届全国人民代表大会第五次会议通过规定：“因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任。”这一善意救助者责任豁免规则，被称作“好人法”，其用意是鼓励善意救助伤病的高尚行为。说明国家也在致力于用法律提升公民的道德意识，让好人不再流汗、流血再流泪。

另外，我们在强调“好人法”保障我们权益的时候，还要注重自身保护，比如录像、录音、请旁边的人作证等，充分收集证据。毕竟，作为一名普通老百姓，谁也没有精力在事后去理会纠纷。但是，在遇到需要急救人员时，抢救生命是最重要的。生命只有一次，其他得失计较在生命面前都要让步。当然，急救也必须掌握正确的方法。

2.5 口对口人工呼吸好恶心

对于多数人而言，面对患者口中的游离物都会不由自主恶心、反胃，强制做人工呼吸显然不合适、不人道。所以2015AHA建议业余急救员，可以“只动手、不动口”，业余急救员可以只做胸外按压而不做人工呼吸。但是对于8岁以下的孩子、煤气中毒的人士、溺水人士，还是强调人工呼吸的重要性的。

另外要强调人工呼吸的力度，首先，吹多了，肺可能会炸了，也会影响心脏的血流;第二，吹快了，气跑胃里了，再一吹病患就吐了，再吹病患可能因气道异物梗阻就憋死了;第三，吹少了还不如不吹。所以笔者强调一定用“潮气量”做人工呼吸。

3 误区：欲穷千里路，任性而为不可行

笔者在教学中，常常会看到一些学员，学个一知半解就认为“学富五车”了，操作起来也是“神勇”的很。一些学员认为，既然是需要做人工呼吸的，我就使劲吹气;既然需要人工血液循环，我就使劲按压好了。加上之前有一种带操作显示屏的模拟人，按压和吹气的力度达不到机器设定的力度，就判定按压力度不足和吹气的力度不足，即为操作错误。虽然便于评价学员的操作规范与否，但严重误导了学员。并且机器不能判定的细节，如，要求以胯部为支点，上半身的重量垂直下压，肩肘腕绷直夹紧等等，机器是无法完成测定的。所以，笔者认为还是人工判定学员的操作规范与否，更加科学和人性化。

4 未来：可预见的喜人局面

据统计，我国每年有上百万的猝死发生，因心源性心搏驟停的患者就高达55万人，并且猝死人群有年轻化趋势，据中国国际科技促进会2015年的统计数据表明，我国的现场救助成功率不足1%。

院前急救的关键是“五早生存链”：早期呼救、早期心肺复苏、早期电击除颤、早期高级生命支持、早期综合治疗。其环环相扣，每个环节之间的紧密程度都决定了患者的预后情况。

现场救助成功率低的原因有很多，有的是不会救，有的是不敢救，还有不会救等等，再有就是对急救的认识不足、对急救的培训不足、还有经费的原因、法律保障等等方面的原因。可喜的是，越来越多的人士已经认识到急救对于每一个人的重要性，许多知名专家、教授、院士在不同场合呼吁立法普及推广相关的急救知识。笔者也坚信，在不久的将来，急救知识将会以多种形式得到普及和推广。让我们一同努力！

参考文献

[1]贾大成.救护车到来之前，你能做什么.凤凰出版传媒股份有限公司，2016.9.

[2]中国红十字会总会.救护员指南[M].社会科学文献出版社，2008.10.