基于肌电生物反馈仪观察的电针治疗腰椎间盘突出症的临床研究

张健 吴耀持 付雯琴

摘 要 目的：探討基于肌电生物反馈仪观察的电针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：收集2 0 1 6年1 2月至2 0 1 8年5月收治的304例腰椎间盘突出症患者，随机分为治疗组153和对照组151例。两组均固定电针仪的波型和频率，治疗组用基于肌电生物反馈仪观察的电针法，采用神经干最大动作电位幅值时的最小电流强度；对照组采用普通电针疗法，电流强度固定为2 mA，两组均以10 d为1个疗程。观察两组患者治疗前后的日本骨科学会下腰痛评分（J O A）、腰痛部位红外热像变化情况和临床疗效。结果：治疗组总有效率为8 8 . 2 %（1 3 5 / 1 5 3），对照组为8 6 . 1 %（1 3 0 / 1 5 1），组间差异无统计学意义（P>0 . 0 5）。治疗组治愈率为5 2 . 3 %（8 0 / 1 5 3），对照组治愈率为4 1 . 7 %（6 1 / 1 5 1），组间差异有统计学意义（P<0 . 0 5）。与治疗前比较，治疗组与对照组治疗后J O A评分均提高（P<0 . 0 1），但组间比较差异无统计学意义（P>0 . 0 5）。与治疗前比较，两组治疗后腰痛部位红外热像图温度值均升高（P<0 . 0 1），且治疗组优于对照组（P<0 . 0 1）。结论：基于肌电生物反馈仪观察的电针治疗腰椎间盘突出症总有效率等同于普通电针疗法，而治愈率则优于后者。

关键词 腰椎间盘突出症；肌电生物反馈；电针

中图分类号：R681.5+3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）02-0016-04

Clinical study of electroacupuncture in the treatment of lumbar disc herniation based on electromyographic biofeedback instrument

ZHANG Jian1， WU Yaochi2， FU Wenqin1

（1. Department of Traditional Chinese Medicine of Changqiao Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China； 2. Acupuncture and Massage Department of Traumatology of the Sixth Peoples Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of electroacupuncture in the treatment of lumbar disc herniation based on the electromyographic biofeedback instrument. Methods： A total of 304 patients with lumbar disc herniation admitted from December 2016 to May 2018 were collected and randomly divided into a treatment group with 153 and a control group with 151 cases. The waveform and frequency of the electroacupuncture instrument were fixed in both groups. The treatment group used the electroacupuncture method based on the electromyography biofeedback instrument and the minimum current intensity was used when the maximum action potential of nerve trunk was amplitude. The control group was treated with conventional electroacupuncture and the current intensity was fixed at 2 mA. Both groups took 10 days as a course of treatment. The JOA scoring criteria of lower back pain， changes in infrared thermal image of low back pain and clinical efficacy of the two groups were observed before and after treatment. Results： The total effective rates were 88.2%（135/153） in the treatment group and 86.1%（130/151） in the control group and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The cure rate was 52.3%（80/153） in the treatment group and 41.7%（61/151） in the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Compared with those before treatment， JOA scores in the treatment group and the control group were improved after treatment（P<0.01）， but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Compared with those before treatment， infrared thermogram temperature value of low back pain in both groups increased after treatment（P<0.01）， and the treatment group was superior to the control group（P<0.01）. Conclusion： The total effective rate of electroacupuncture in the treatment of lumbar disc herniation based on electromyographic biofeedback instrument is equal to that of common electroacupuncture therapy， and the cure rate is better than that of the latter.

KEY WORDS lumbar disc herniation； electromyographic biofeedback； electroacupuncture

腰椎间盘突出症（lumbar disk herniation，LDH）是因腰椎间盘纤维环破裂，髓核等突出物压迫或累及椎管周围相应脊髓、神经或血管等而产生的症候群[1]，相当于中医腰腿痛范围[2]。针刺治疗LDH是非手术疗法中最常用的治疗手段之一，疗效确切，无明显毒副反应[3]。本文采用基于肌电生物反馈仪观察的电针治疗LDH，并与常规电针治疗相比，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年12月至2018年5月上海市第六人民医院、上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心针推伤门诊收治的308例LDH患者，均符合《中医病证诊断疗效标准》[4]和《上海市中医病证诊疗常规》[5]中有关LDH的诊断标准。采用数字随机表法将患者分为基于肌电生物反馈仪观察的电针疗法组（治疗组）154例和普通电针疗法组（对照组）154例，但最终治疗组脱落1例（电话号码变更），对照组脱落3例（手机号码变更），实际统计有效病例治疗组153例，对照组151例。治疗组中男84例，女69例，年龄31～58岁，平均（42.3±4.2）岁，病程（2.7±0.4）个月；治疗组中男84例，女67例，年龄30～60岁，平均（44.2±5.4）岁，病程（2.5±0.6）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均在研究期间停用其他疗法，并签署知情同意书。排除：①需要手术治疗者；②腰突症同时伴有腰椎滑脱、腰椎管狭窄及其他腰椎疾病者；③有晕针或晕针趋势者；④试验中，病情持续加重或出现严重并发症者；⑤同时应用非甾体类药物者；⑥孕妇、有精神或心理障碍病史者；⑦有全身性免疫疾病和其他急、慢性感染同時应用糖皮质激素类等可能影响结果判定药物者。

1.2 方法

两组治疗均取十七椎、腰阳关、环跳和阳陵泉穴。治疗组采用基于肌电生物反馈仪观察的电针法治疗[6-7]，先用75%乙醇棉球常规消毒，取0.35 mm×40～75 mm毫针，环跳穴采用夹持进针法，其余穴位采取爪切进针法，除环跳穴深度为2.5寸外，其余穴位深度均为1.2寸。施以提插与捻转补泻手法，要求有得气感，其中环跳针刺角度向着外生殖器方向并有麻电感产生。其余各穴使针感以局部酸胀、患者自觉快然为度，通过肌电生物反馈仪电极搭在环跳、阳陵泉穴电针针柄上，固定电针仪的波型为连续波、频率为4.0 Hz不变，在肌电生物反馈仪显示产生神经干最大动作电位幅度的基础上，控制G6805—II型电针仪的强度（以患者耐受为宜，不同患者耐受力相差很大），留针20 min。对照组采用普通电针治疗[8]，取穴、进针等同治疗组，接G6805-Ⅱ型电针仪固定连续波，频率为4.0 Hz，再固定电流强度2 mA，留针20 min。两组均每日治疗1次，每周5次，10次为1个疗程，共治疗1个疗程。在治疗期间让患者多休息，卧硬板床，注意少弯腰，少提重物，避风寒湿。疗程结束后评定疗效，对治疗有效的患者，在3个月后再进行远期疗效随访（微信及电话方式）。

1.3 观察指标及疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]和《上海市中医病证诊疗常规》[5]中的有关LDH的疗效判断标准进行综合评估（由经过培训的专人负责相关资料的收集、记录、保存和分析，临床治疗操作者不参与此项工作）[9]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状体征无改善。

腰痛评分采用日本骨科学会下腰痛评分法（JOA）[10]，对主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能4个方面进行评分，共计29分。改善指数=治疗后评分—治疗前评分，治疗后评分改善率=[（治疗后评分—治疗前评分）/（29—治疗前评分）×100%]。改善率100%时为治愈，>60%为显效，25%～60%为有效，<25%为无效。观察时点：首次治疗前、疗程结束后、疗程结束后3个月。

采用腰部红外热像图观察患者皮肤温差变化：采用非制冷焦平面红外热像仪（Fluke Ti30）进行热像图温度测量。检查室的环境温度为（25.0±0.5）℃，湿度（60±5）%，室内空气无对流，无阳光直接照射观测部位。患者暴露检查部位，消除衣物红外辐射的绝缘效应，在检查环境平衡温度15 min时，背对热像仪，相距约1.5 m，进行热像图检查，以下腰部为测温点，分别于治疗前及疗程结束后各测评1次并分析治疗前后的温度差变化[11]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），说明两组治疗LDH均有较好疗效，但治疗组治愈率为52.3%，高于对照组的41.7%（P<0.05）。

2.2 JOA评分改善情况

两组患者治疗前、治疗后及随访时JOA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较，治疗组与对照组治疗后JOA评分均提高（P<0.01），表明两种方案均能改善腰突症相关症状；治疗后两组JOA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前相比，两组3个月后的远期随访（治疗组实际随访128例，对照组125例）的JOA评分均明显提高（P<0.01）；但与治疗后相比差异均无统计学意义（P>0.05），表明两组远期的JOA评分改善接近于治疗后，且组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后腰痛部位红外热像图温度比较

与治疗前比较，两组治疗后腰痛部位红外热像图温度值均升高（P<0.01），且组间温差值比较差异有统计学意义（P<0.01），提示治疗组升温效应明显高于对照组（表3）。

3 讨论

LDH又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是因腰椎间盘发生退行性变，在外力作用下使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根，引起以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患[10]。坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足，管理下肢的感觉和运动，由腰神经和骶神经组成。当腰椎间盘向后突出时，L5或S1神经根受压，就会引起坐骨神经分布区域的一系列症状。中医学将LDH归属于“腰腿痛”及“痹证”之范畴，腰腿部乃阳经所过之处，如《灵枢·经脉》中就有“膀胱，太阳之脉……其支者，从腰中，下挟脊，贯臀，入腘中；其支者……过髀枢，循髀外后廉，下合腘中，以下贯腨内，出外踝之后，循京骨至小趾外侧”之记载[11]。电针治疗是在单纯针刺得气基础上，在所选穴位上接电针仪，通过一定频率的微量电流刺激，起到加强疗效的作用[12]。除此之外，电针还具有抑制痛觉传导使人体痛阈增高、扩张血管使血液循环加快、增强代谢及改善神经肌肉营养等作用[13]。

坐骨神经干由许多不同阈值的神经纤维组成，故其动作电位是由许多神经纤维的动作电位合成的一种复合电位（CAP）。阈电位是指一个刚刚能观测到的CAP，所对应的刺激为阈刺激。在一定范围内增加刺激强度，CAP幅度相应增大，最大的CAP所对应的最小刺激电位即最大刺激，但当刺激强度超过一定范围后，CAP就不再增大[14]，而刺激组织兴奋引起动作电位，必须在三方面达到一定值，即一定的刺激强度、一定的刺激持续时间和刺激强度。本研究中，治疗组采用固定刺激强度、持续时间，通过观察肌电生物反馈仪调节电流刺激强度，将电流强度尽量调节至能引起最大CAP的最小电流强度（患者能耐受前提下），达到更佳的治疗效果。本研究显示，治疗组治愈率为52.3%，对照组为41.7%，两组差异有统计学意义，说明治疗组在治愈率上有更好的优势，其原理也是因为通过观察肌电生物反馈仪，其电流强度最接近引起最大CAP的最小电流强度，能更有效提高神经兴奋性达到治疗目的。

红外热像图是利用人体红外辐射成像原理反映局部循环及代谢变化所致的温度变化，该项技术可以作为LDH等疾病的客观检查指标和疗效评价的因素之一[15]。本研究显示，治疗组升温效应明显高于对照组，可能与治疗组能更有效地加强机体微循环血流量、增加血管通透性、提高交感神经兴奋性以及改善局部淋巴循环，从而使局部温度比常规电针治疗增高更明显有一定关联[16]。

虽然，基于肌电生物反馈仪观察的电针法治疗LDH总有效率与普通电针治疗差异无统计学意义，但前者治愈率优于后者。综上所述，产生神经干最大动作电位幅值电刺激可能与改善受损神经根超微结构、加速神经修复、提高神经兴奋性关系密切[14]，提示基于肌电生物反馈仪观察的电针法治疗LDH是切实可行的，确有其积极之意义，值得进一步深入研究。

（注：第一作者现在上海市虹口区曲阳路街道社区卫生服务中心）

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