集束化护理对肿瘤患者PICC置管并发症的干预价值评价

张袁园

（江苏南通大学附属医院，江苏 南通 226000）

经外周静脉穿刺中心静脉（PICC）置管属于临床中广泛使用的一种置管方式，常见应用于长期静脉输液、化疗药物给药、血液标本采集以及营养支持中[1]。由于PICC置管可避免反复穿刺等对患者造成的痛苦，因此备受医护人员以及患者青睐[2]。然而在进行PICC置管中，容易发生各种并发症，例如感染、异位、堵塞以及深静脉血栓等，严重影响患者，尤其肿瘤患者的治疗效果[3]。此次研究，主要观察评价集束化护理对肿瘤患者PICC置管并发症的干预价值，并获得了较为良好疗效。详细报告见正文所述：

1 资料和方法

1.1 资料

纳入对象为本院收治的肿瘤患者，纳入时间为2015年9月-2017年9月期间，共随机抽取70例。根据随机数字表法分为传统组与集束组，均占35例。

传统组：男性占20例，女性占15例；年龄方面：最小者30岁，最大者70岁，均值（50.26±3.28）岁；肿瘤类型：食管癌8例，肺癌13例，肝癌6例，胃癌8例。

集束组：年龄最小者为29岁，最大者为71岁，平均值为（51.10±3.18）岁；男性与女性患者分别占21例、14例；肿瘤类型：食管癌、肺癌、肝癌以及胃癌分别占7例、12例、7例、9例。

上述两组各资料比较并不存在明显差异，P＞0.05，组间具有可比性。

1.2 方法

本研究中两组患者均接受传统护理，在此基础上，集束组加用集束化护理干预，具体见下[4]：

准备工作：每日常规对置管处进行消毒，在PICC置管前，使用紫外线对治疗室进行空气消毒。护理人员在置管前应使用七步洗手法洗手，直至肘关节，定期检查手部菌落情况。医院科室可创建PICC置管专用车，由专人管理，及时补充缺少物品，使其随时处于备用状态。

置管注意事项：保证穿刺不得超过3次，以贵要静脉为首选静脉穿刺位置，对于无法配合者，应选择颈外静脉置管。置管成功后，将穿刺针软管退出，注意的是不应将支撑导丝撤出。妥善固定后，采用导管头端X线摄片进行定位，便于导管异位者复位。

评估导管：责任护士每天不定期评估导管置入情况，评估留置情况，观察是否存在感染、渗液以及肿胀等情况。

健康教育：向患者讲解PICC置管的目的、优点以及配合事项，提高其依从性。给予心理指导，缓解其焦虑、紧张等情绪等。告知患者不应长时间压迫手臂，防止形成深静脉血栓等并发症。

1.3 观察指标

观察两组患者PICC置管并发症发生的情况。

1.4 统计学处理

文中数据采用统计软件SPSS19.0进行分析和处理，其中计数资料，均采用“%”形式表示，组间数据采用x2检验；计量资料均采取平均值±标准差形式表示，采用t检验，以P＜0.05表示组间数据对比差异，具有明显的统计学意义。

2 结 果

在PICC置管中，集束组并发症发生率为8.57%，明显低于传统组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详细数据如表1所示：

表1：比较两组患者的PICC置管并发症发生率[n（%）]

3 讨 论

临床上，肿瘤患者的发病率呈逐年上升趋势。临床治疗大多需要借助静脉置管给药，其中PICC置管属于常用的一种置管方式。PICC置管具有对患者机体创伤小、维护简单以及可减少反复穿刺等优势，且临床效果得到广泛肯定。然而，PICC置管仍旧存在一定弊端，例如发生各种并发症等，可影响患者预后。有研究表示，可通过合理的护理措施预防。

由于肿瘤患者的血液长期处于高凝状态，加上长期输注特殊的化疗药物，需要使用PICC置管方式进行治疗。PICC置管所产生的感染、导管异位、导管堵塞以及深静脉栓塞等并发症，严重影响患者的治疗效果。传统护理方法具有片面性、机械性等缺点，难以达到理想效果。集束化护理的目的在于为患者提供优化的医疗、护理服务，减少并发症等发生[5]。

集束化护理可全面、深入地对肿瘤患者的具体情况进行分析，因地制宜地为其提供合理的护理服务，为其生存质量提供可靠的依据。本次研究中，集束组患者的采用集束化护理干预后，该组患者的PICC置管并发症发生率为8.57%，明显低于传统组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。提示，将集束化护理应用于PICC置管中，可预防相关并发症。

总而言之，对肿瘤患者PICC置管中可能出现的并发症，采用集束化护理后预防价值更高，可在今后临床中推荐应用。