老年患者留置气囊导尿管漏尿的原因分析及护理对策

王 云

（张家港中心医院，江苏 张家港 215600）

老年患者本身存在各方面功能低下，在临床上会伴随一些老年性疾病，如心脑血管，脑出血，脑血栓等，都会采用留置气囊导尿管的方式来进行导尿。同时留置气囊导尿管操作方便，固定性强，并发症较小的优势得到了临床上的广泛应用。对我院收治的66例老年患者存在漏尿的现象，进行探究有效的护理措施，及有效价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

搜集2016年03月至2018年04月在本院就诊的患者使用留置气囊导尿125例，发生漏尿率66例，男45例，年龄在62岁～88岁，平均年龄在75岁。女21例，年龄在63岁～75岁，平均年龄在69岁。已核实自愿并同意可以进行本次研究，双方达成协议。

1.2 方法：

搜集66例老年患者留置气囊导尿管的临床资料，分析老年患者留置气囊导尿管漏尿的原因，主要包括：心理因素、导尿管质量、尿管阻塞、及尿道括约肌松弛等原因，并提出相应的护理对策。

（1）心理护理：在操作之前，负责人员需提前安抚患者该留置导尿管插入后会出现不适感，属于正常现象。但会随着时间的增加，身体会慢慢适应。避免患者出现过多焦虑和担心。操作完毕后，确保尿管是否不畅，及时发现引起漏尿原因。鼓励患者增加信心，保持身心愉快，易于身体康复。

（2）加强导尿管质量把关的护理：护士在进行无菌操作之前，首先要检查好导尿管气囊有无破损，为了确保质量安全无误，护士将气体注入10ml，确保气囊未破，会看到气囊呈网状，待尿道通畅后，才可以对患者使用。反之，如果留置尿管后，尿道不通畅的情况下，不允许向气囊内推入气体。与此同时，针对性选择具体尿液相同比重的液体进行注入，如蒸馏水等。

（3）导尿管的阻塞的护理 排除导尿管阻塞的原因可通过20ml的注射器抽取无菌生理盐水20ml注入尿管的末端，用力回抽，如发现回抽20ml澄清液体，说明无尿管阻塞。也可以通过挤压导管的方式，可从近端到远端实行挤压，如果发现无效，选取50毫升注射器连接到尿管上，间断性注入，进行膀胱冲洗，可分为3～5次推注。注意，在推注的过程中使用瞬间力量将尿管尖端的残留物迅速冲开，从而达到尿管顺利通畅。同时对患者的尿液颜色和尿量，进行密切观察，鼓励患者多饮水促使排毒。多排尿的同时还可以保持引流通畅，给予患者信心，降低肾结石的病发率。

（4）老年性尿道括约肌和盆底肌的松弛的护理 做好严密观察的同时，定时对导尿管进行开放。促进尿道括约肌和盆底肌的恢复。可取100ml空瓶盐水，再取一根包装绳，将绳子的一头在盐水口固定，另一头在导尿管的尾端处系好。同时借用瞬间力量对引尿管进行牵引，做好时间规划，时间可在1-2h进行一次。牵引完毕后手轻轻松开。并进行严密观察，进行几次实验后若仍存在漏尿情况，需继续牵引。若没有任何漏尿情况， 列为有效的护理措施。

（5）关于膀胱痉挛引起的漏尿护理 可为患者制定一套良好的运动方案，增强患者身体素质，以减轻膀胱痉挛的发生率，还可采取间歇式夹尿管以及放尿的方法，具体放尿时间是根据患者膀胱的充盈度决定。做好家属工作，共同协助配合。促进患者康复。

1.3 观察指标

观察并记录漏尿的原因，记录护理前后漏尿率，尿道感染率，压疮发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验：技术资料采用x²检验，P＜0.05差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 导致漏尿原因的因素中：

生理功能上退行性改变百分比最高为78.58%，与其他差异比较，差异P＜0.05，本组认为具有统计学意义。生理结构百分比次之为62.26%，与其他因素比较，差异P＜0.05认为有统计学意义。

注：**与其他因素比较.P＜0.05

2.2 护理实施干预后效果分析：

在实施干预后患者的漏尿率、尿道感染率、压疮发生率显著低于护理干预之前，差异，均有统计学意义，（P＜0.05）见表2.

3 讨 论

3.1 心理结构的变化

当将导尿管留置在病人体内时，会出现一种憋胀感，会条件反射到神经系统，出现自行流尿状态，促使尿液外溢，导致尿管侧漏。

3.2 尿管材质的问题

操作前，仔细核对并观察导尿管是否存在破损，如存在细微破损处并没有及时发现与处理，使得气囊内的水量逐渐减少，导致尿管脱落出现漏尿。

表2 护理干预后效果对比（%）

3.3 选择尿管型号大小不匹配

对留置气囊导尿管的老年患者会存在尿道内口以及尿道扩张的现象，会不定期更换一些大小不依的型号。导尿管不易太细或太长，老年男性患者的导尿管要比女性患者的导尿管要粗一些，会出现型号不符。导致不能充分填充尿道内口，存在尿道口出现感染损伤的可能性，从而出现漏尿。

3.4 引起导尿管的不畅

引起导尿管阻塞有两种可能性，一种是病理性导尿管阻塞，一种是人为性导致尿管阻塞。人为性阻塞：不排除根据患者卧床体位的转换，以及引流袋的位置变化有关。病理性阻塞：不排除因细菌性感染、以及尿液出血、 血凝块，或长期不能及时冲洗造成尿液浑浊，尿液沉淀等。

通过相关护理结果显示：护理实施后的漏尿率、感染力、压疮率显著，低于护理实施前，具有统计学意义，（P＜0.05）。

综上所述，在当今社会随着老年人的心理因素以及生理结构上的变化导致功能低下，从而发病率日益增加，老年患者留置气囊导尿管的使用更为普遍，产生漏尿的发生率较为常见，从而改善护理干预技巧，对老年患者的生活习惯进行宣教指导，并对其66例老年患者做出了有效的护理对策。做到预防并严格把控漏尿的发生，降低尿道的感染率，压疮的发生率。值得临床推广。