应用品管圈活动提高瞳孔测量准确率

李 楠，张 英，陆 杨，唐 姣，梁勇勤，申 苗

（西安航天总医院 神经外科，陕西 西安 710100）

品管圈（quality control circle,QCC）就是由同一工作现场、工作性质相似的基层人员，自动自发的进行品质管理活动，所组成的小集体。活动作为全面质量管理中的一环，在自我启发、相互启发下，运用各种品质管理手法，全民参加，对团队自己的工作现场不断地进行维持与改善[1]。

1 背景与方法

神经系统疾病变化早期主要表现瞳孔的改变，不同的人同一时间判断同一患者也存在差异，这种主观测量瞳孔存在的差异，不能为医生提供早期病情变化，若到脑疝晚期才发现，往往延误了患者抢救时机，预后差[2]。

品管圈——爱脑圈于2016年4月成立，分别由1名主管护师、3名护师、2名护士人员组成，调查对象为活动前后各测量263次瞳孔的变化。

活动由2016年4月进行至2016年9月，辅导员由护士长担任，圈员各有分工。每隔两周举行一次圈员活动，每次活动时间为30分钟，利用头脑风暴，结合科室实际存在问题和难点，确定爱脑圈的主题为提高住院患者瞳孔测量准确率，重点为重症监护室、手术病人、危重病人等。

2 现状调查及原因分析

我们利用15天时间观测了263次瞳孔变化，差异69次。对此，分别利用饼状图（如图1所示）、鱼骨图（如图2所示）及柏拉图（如图3所示）对现存状况的主原因进行了分析，结果表明：经验目测及测量工具不实用为高差异存在的主要原因。

图1 饼状图

图2 鱼骨图

图3 柏拉图

3 目标设定

对分析出的两大原因进行综合目标值设定，得出以下结果：

4 对策实施

2016年6月至7月进行PDCA循环方法对策实施。

由于护士无瞳孔测量尺，仅靠经验判断患者瞳孔大小，在圈员的努力下制定瞳孔测量尺（如图4所示），制定正确测量瞳孔的方法及流程[3]，护士长组织严格培训，规范使用测量尺及测量方法，提高准确率。日常工作中，圈员随机抽查，护理人员之间加强交流及监督，提高准确率。

图4 测量瞳孔尺

5 实施结果与讨论

5.1 实施结果

观察柏拉图（如图5所示），得出改善后，差异次数从69次降低到20次，准确率由活动前的73.76%提高至活动后的92.39%，目标达成率（如图6所示）。

5.2 讨论

5.2.1 提高瞳孔测量的准确性，可以及时准确发现患者病情变化，保证患者安全。提高了护理人员专科护理水平，减少了安全隐患，提高了患者满意度。

5.2.2 本次品管圈活动的开展，充分发挥了护理团队的聪明才智，调动圈员的积极性和创造性，每个成员收获了有形成果，掌握了一系列品管圈手法，为持续推进品管圈活动奠定了理论基础，也为下一期品管圈活动提供了坚实的后盾。

图5 改善后柏拉图

图6 目标达成率

制定出近距离瞳孔测量标准：