高龄产妇剖宫产术后切口感染特征及危险因素分析

叶麒

江西省萍乡市人民医院，江西 萍乡 337000

随着医学水平地发展以及人们观念地转变，剖宫产率在不断提高。剖宫产是常见的产科手术之一，是解决产科疑难杂症、缩短产程、降低母婴风险较为有效的治疗手段之一。近年来，高龄产妇由于医学原因与社会原因等多方面的原因造成其剖宫产率呈上升趋势。但有研究表明，剖宫产是创伤类手术，其手术并发症是临床需要注意的重点，尤其是术后切口感染，在诸多并发症中排在首位[1]。高龄产妇随着年龄地增加，机体抵抗力及免疫力均有所下降，体内激素水平降低，导致手术切口感染发生率提高。因此，本研究就本院收治的1220例高龄剖宫产孕妇，回顾性分析其临床资料，分析术后切口感染的相关因素，为针对性干预提供参考，具体如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2015年3月—2017年2月在我院住院接受剖宫产的高龄孕妇1220例为研究对象，均为分娩孕周大于28周的单胎产妇。所选对象年龄35～44岁，平均年龄(38.07±2.42)岁；孕周28～32周，平均孕周(30.03±2.19)周；孕次2～7次，平均(3.69±1.42)次。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 排除及纳入标准

1.2.1 纳入标准 ①年龄≥35岁，属于高龄产妇，均为剖宫产；②新生儿正常；③患者依从性良好；④患者自愿参与本调查并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并精神神经类疾病、沟通功能障碍者；②临床资料不完整者；③不愿意配合调查者。

1.3 研究方法按照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》对手术切口感染进行诊断，回顾性分析患者的临床资料，找出产前、术中以及术后可能导致患者切口感染的因素进行统计分析，并分析产后切口感染率。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差进行描述，计数资料采用率和构成比等相对数进行描述；手术切口感染影响因素单因素分析采用χ2检验，检验水准α=0.05；多因素分析采用二分类Logistic逐步回归分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 高龄剖宫产手术产妇切口感染的单因素分析Tab 1 Univariate analysis of incision infection in elderly women undergoing cesarean section

2 结果

2.1 切口感染发生率本研究调查的1220例高龄剖宫产手术产妇，手术切口感染149例，感染发生率为12.21%。

2.2 单因素分析对可能造成高龄剖宫产手术产妇切口感染的影响因素进行单因素分析，结果发现体质指数、手术时间、术中出血量、营养不良、既往剖宫产史、侵入性操作、是否合并糖尿病、胎膜早破等因素具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.3 多因素分析高龄剖宫产手术产妇切口有无感染为因变量(无=0、有=1)，以单因素分析有意义的变量为自变量进行二分类Logistic逐步回归分析，结果显示体质指数＞25kg/m2、术中出血量＞500mL、营养不良、既往存在剖宫产史、侵入性操作＞4次、合并糖尿病是高龄剖宫产手术产妇切口感染的独立危险因素(OR=2.13、2.81、3.51、3.02、5.16、6.49；P＜0.05)；与手术时间、胎膜早破无明显相关(OR=1.29、1.28；P＞0.05)，见表2。

表2 高龄剖宫产手术产妇切口感染的Logistic回归分析结果Tab 2 Logistic regression analysis of incision infection in elderly cesarean section women

3 讨论

高龄产妇剖宫产术后手术切口感染是妇科常见的术后并发症之一 ，既影响患者术后康复，又加重其经济负担，同时术后感染发生率也是评价医院医疗质量的重要指标之一，因此应对手术后切口感染应引起重视。而高龄孕妇选择剖宫产明显要比适龄孕妇多，因此分析高龄产妇剖宫产术后手术切口感染发生的情况及危险因素，有利于提高医疗质量并有效地预防控制感染地发生。本研究发现，高龄产妇剖宫产术后手术切口感染发生率为12.21%，与既往研究相符合[2]，应引起高度重视。

在本研究结果中，体质指数(Body Mass Index,体质指数)体质指数＞25的产妇手术切口感染的是体质指数≤25的2.13倍，这可能是由于体质指数较高的产妇皮下脂肪要比体质指数较低的患者厚，其切口相对愈合较难，因此，相对于体质指数较低的产妇更加容易发生手术切口感染。术中出血量较多的患者其切口感染风险是出血较少者的2.81倍，其原因可能与术中大出血减少了机体的有效供血，降低了血液的携氧功能，并导致机体免疫力下降，因而增加了切口感染的情况[3]。存在营养不良的高龄剖宫产产妇其切口感染风险是无营养不良产妇的3.51倍，其原因也与营养不良所导致的机体免疫力下降有关。既往存在剖宫产史的产妇切口感染风险比既往无剖宫产史的产妇要高，其原因可能与既往剖宫产的产妇留下了疤痕子宫，疤痕为纤维组织，增加了愈合难度，因此其愈合时间缓慢，容易出现感染[4]。此外，侵入性操作越多，越加大了病原菌入侵机会，感染几率越大。合并有糖尿病的患者，其切口不仅相对难以愈合，由于血液中糖含量高于正常人水平，导致切口处更易滋生病原菌[5]。

总之，高龄产妇剖宫产手术的切口感染因素有许多，临床在进行剖宫产手术时应针对其可能造成感染的相关危险因素进行有效干预，严格执行无菌原则，避免手术切口感染的发生。