成都市某社区“中重度”失能老人对老年护理医院需求的影响因素分析*

吴仕英,廖奇武,董天宏,陈华双,李华梅,黄 倩,徐小芹，王然明,鄢 臻

1.成都市老年康疗院 老年科(成都 610052);2.美康医疗投资集团 (成都 610011)

失能是指一个人主要活动能力或生活能力丧失或受限，随着年龄的逐渐增长，老年人患病率、失能率、死亡率逐渐增高[1]，中国城乡失能老人预计4 000万，其中中重度失能老人约占15.7%[2]。

伴随人口老龄化的逐年加剧，患慢性疾病、活动不便及生活难以自理的老年人群对社会的健康服务、生活照料和医疗需求大大增加。医养结合是解决人口老龄化的重要举措，老年护理医院主要服务对象是伴有多病的失能失智老人。失能是影响老年人群生活满意度的重要因素[3]，失能将导致老年人的总体生活质量降低[4]。为更好的了解成都市社区中重度失能老人生活现状，以及他们对老年护理医院的需求愿望及其影响因素，本研究对成都市某社区的中重度失能老人进行了实地调研。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取成都市老年康疗院辖区成都市某社区卫生服务中心服务社区范围的“中重度”失能老人为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁；社区卫生服务中心及街道残联备案的失能老人；经过功能独立性评测(FIM)量表得分在71分以下的中重度失能者；愿意接受问卷调查并签订资料保密协议的所有老人。排除标准：FIM量表评分在71分以上，或评分71分以下但因为身体状况不能完成评估以及拒绝参加问卷调查者。本次调查符合筛选条件的中重度失能老人共850人，占本社区失能老人总数的18.5%；接受调查510人，剔除表格及资料不全者， 回收有效问卷420份，占接受调查总数的82.35%。

1.2 研究方法

对失能老人进行前期调研及查阅文献，制定调查问卷的维度、条目及相应的指标进行预调查，通过两轮德尔菲(Delphi)法专家函询讨论确定问卷调查表。采用整群抽样方法，对本单位所属社区卫生服务中心辖区内所有失能老人，对FIM评分在71分及以下符合条件者进行、健康调查简表(SF-36)评估量表及自制《成都市中重度失能老人及家属对老年护理医院需求调查问卷》评估和调查。

1.2.1 FIM量表 FIM量表[5]评分为18～126分，得分>71分者不属于本研究范围；评测结果为54～71分为中度依赖、36～53分为重度依赖、19～35分为极重度依赖、18分及以下为完全依赖，属于本研究的对象。

1.2.2 SF-36 SF-36调查问卷分值的高低直接反映生活质量，分值越高，生活质量越好。本研究根据张勘等[6]推荐的SF-36调查问卷中文版分级截点为标准，总分分值>117分为良，72～117分为中，<72分为差。

1.2.3 自行研制的调查问卷 自制《成都市中重度失能老人及家属对老年护理医院需求调查问卷》，问卷内容有人口学信息情况、失能老人疾病及躯体功能、失能老人的医保及经济状况、失能老人对目前护理状态及需要照护情况，以及失能老人是否愿意入住老年护理医院及顾虑调查以及对护理医院的建议等。

1.2.4 质量控制 调查人员由临床医生、公卫医生和护士共3人组成，调查前集中进行问卷和交流方式的培训，熟悉各种调查表和量表的使用，注意调查量表的质量控制。调查结束时，当场进行资料的核查，如有遗漏项，及时补填完整。调查结束后用 Epidata3.01 软件双人双机录入。

1.3 统计学方法

应用 SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。定性资料采用例数(%)表示、对失能老人是否愿意入住老年护理医院的影响因素采用多因素Logistic回归分析，检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 中重度失能老人的一般资料

本次调查收集到完整资料中重度失能老人420人，平均年龄(79.18±9.16)岁，男226人，占总人数53.8%，女194人，占总人数46.2%，文化程度小学和初中文化为主，分别为43.3%和25.7%。婚姻中丧偶比例最高，为57.9%，职业中工人占比最多为39.3%，FIM分类为中度、重度依赖占比分别为42.6%和42.4%(表1)。

表1 420例失能老人一般资料构成比

2.2 中重度失能老人的患病情况

社区中重度失能老人的健康状况普遍较差，按老年人常见疾病10种疾病高血压、糖尿病、骨质疏松、颈腰椎疾病、慢性支气管炎、脑卒中、缺血性心脏病、帕金森病、慢性肾功不全进行调查统计，420例老人中，未患有常见疾病的仅16人，占3.8%；患有1种疾病的50人，占11.9%；患有2种疾病的109人，占26%；患有3种及以上疾病的245人，占58.3%。以上各种疾病的诊断均以区县级以上医院诊断结果为依据，尚未明确诊断或缺乏明确诊断证明的除外。

2.3 中重度失能老人的失能情况

420例老人因病失能者为91.7%。失能时间在3年以上为69.5%，1～3年为24.5%。行动失能占81.7%，最常见是洗澡占77.6%，其他包括进食、更衣、如厕、移动等。总体每天需要协助的项目为1项者占23.6%，2项者占10.5%，3项者占12.9%，4项者占0.7%，5项者占31.4%，6项者占2.86%。失能老人两周内对医疗、护理有需求者分别为26.4%和17.1%。

2.4 中重度失能老人的收入及医保情况

420位中重度失能老人，月收入在1 000～3 000元的占比合计累60.2%，家人能每月提供支持费用1 000～3 000元为62.9%，完全不能支持的占9.8%。 90.5%老人都有医疗保险， 74.0%每月医疗费用支出低于3 000元，总费用支出低于3 000的占57.6%(表2)。

表2 420例中重度失能老人的收入及医保情况

2.5 失能老人的照护现状及入住护理医院的顾虑调查

有49.05%的老人有入住老年护理医院的意愿。对目前的照护状态，59.5%的老人觉得一般，36.7%的老人觉得满意。如果入住老年护理医院，63.8%的老人担心费用高，53.6%的老人担心社会诟病(表3)。

表3 失能老人的照护现状及入住护理医院的顾虑调查

2.6 中重度失能老人入住老年护理医院影响因素Logistic回归分析

本研究将是否愿意入住老年护理医院为因变量，以人口学特征、健康状况、收入和支出情况、目前护理状况以及影响老人入住的社会因素等5个方面22个项目进行多因素Logistic回归分析，变量赋值。结果显示，年龄、职业、失能时间、疾病种类数、对现有护理的满意程度等因素不是影响社区中重度失能老人选择是否入住护理医院的独立因素；而文化程度、失能程度(FIM分类)、目前生活质量、每天需要协助护理的项目数、2周内对医疗及护理的需求、家人每月能给与的最大经济支持、每月医疗费用、每月总费用的支出等是影响社区中重度失能老人选择入住老年护理医院的独立影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)(表4～5)。

表4 影响中重度失能老人入住老年护理医院变量赋值表

表5 入住老年护理医院影响因素多元Logistic回归分析

3 讨论

伴随人口老龄化致失能人群的增加，医养结合政策的出台以及“9073”或“9064”医养结合模式的推广，老年护理医院成为多病、失能失智人群医养结合的主要选择。

本次研究发现性别、年龄、婚姻、职业、失能时间长短、疾病种类、目前收入、医疗费用类型、对现有护理的满意程度、对护理医院的费用担心以及担心被虐待等不是影响社区中重度失能老人选择是否入住护理医院的独立因素，而文化程度、失能程度FIM分类、目前生活质量、每天需要协助护理的项目数、2周内对医疗及护理的需求、家人每月能给与的最大经济支持、每月医疗费用、每月总费用的支出、有儿有女而担心社会诟病、儿女反对入住老年护理医院的观念等则是影响中重度失能老人选择是否入住老年护理医院的独立影响因素，与国内范娟娟[7]研究分析长期护理服务需求增加的部分因素一致，但本研究未提示年龄增加相关。Wang等[8]的一个系统评价显示，多病、虚弱、失能、认知功能障碍与入住护理院相关。

在需求服务的项目数上，美国研究[9]结果显示，入住居民的功能状态丧失越严重，需求服务越高，51.1%在5个方面ADL需要援助。但本次调查结果显示，每天需要帮助的事情项数越多者相对更不愿入住老年护理医院，分析个别照护项目即使数量少，也是影响其入住老年护理医院的独立因素，比如进食问题，尤其痴呆老人进食问题[10]。

吴玉韶等[11]报告中国养老机构床位空缺率高达48%，但大量失能、失智老人得不到照顾；施永兴等[12]研究显示， 2004—2006年上海市53家老年护理医院床位使用率平均为97.52%，很多老人等待入住，与调查结果显示对医疗护理需求是中重度失能老人选择护理医院的独立影响因素相符合，分析主要与费用与提供医疗护理相关服务内容有关，与李夏菁[13]研究结果一致。

在社会观念因素方面，Logistic回归的结果发现儿女不同意以及老人对有儿有女担心、社会诟病的顾虑，会导致老人入住护理医院需求低，是影响老人入住护理医院需求的独立负向影响因素，与赵怀娟等[14-15]调查结果分析一致。

综上所述，本研究针对2013年—2016年国家医养结合相关政策，以及老年护理院新的基本服务[16]，对社区失能老人入住需求及影响因素开展调查。结果显示：成都某社区60岁及以上老人中重度失能发生率高，失能绝大多数与疾病相关，老年护理医院可以为中重度失能、多病老人提供医疗、康复、照护、护理为一体的综合服务，但老人入住受到多种因素影响，如何提升中重度失能老人的生活质量面临诸多挑战。