第二产程胎心监护异常图形的孕妇妊娠结局及并发症分析

范桂金，王金艳

（涟水县人民医院 妇产科，江苏 淮安 223400）

胎心监护技术是孕产妇宫内监护常用检查技术，通过胎心监护有助于在产前了解胎儿的功能情况以及储备能力[1]。但胎心监护结果也易受其他因素影响，导致其假阳性率相对较高。针对于第二产程孕产妇是作为胎儿缺氧症状发生率较高的时期，该时期胎心监护结果易提示异常图形[2]。因此，加强对胎心监护的认识与图像鉴别并结合患者临床实际，有助于降低妊娠不良结局的发生率，对产科服务的质量提高具有积极意义[3]。研究以分析孕产妇第二产程胎心监护显示异常图形的妊娠结局以及其并发症情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2017年7月～2018年7月收治进行阴道试产第二产程胎心监护异常图形产妇40例建立研究组，同期纳入进行阴道试产第二产程胎心监护图形良好产妇40例建立对照组。研究组纳入产妇年龄23～36岁，平均年龄（28.1±3.5）岁，产妇孕周37～41 w，平均孕周（39.8±1.4）w，产妇孕次1～3次，平均孕次（1.4±0.5）次；对照组纳入产妇年龄23～35岁，平均年龄（28.3±3.6）岁，产妇孕周37～41 w，平均孕周（39.6±1.5）w，产妇孕次1～3次，平均孕次（1.3±0.6）次。两组产妇一般资料比较未发现显著差异。

1.2 筛排标准

（1）筛选标准：选择足月、单胎头位孕妇；孕妇均自愿参与该次研究且于研究开始前签署知情权同意书。（2）排除标准：排除合并胎儿畸形患者；排除合并发生心脏病、妊娠期内胆汁淤积患者；排除发生胎儿生产受限孕妇；排除合并妊高症或子痫前期孕妇；排除妊娠期糖尿病产孕妇。

1.3 方法

产妇进入产房20 min均予以飞利浦FM20监护仪进行胎心监护检查，活跃期后进行20 min的胎儿监护；针对第二产程产妇予以连续胎心监护。产妇妊娠结局的监测指标包括羊水粪染（羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染）、新生儿窒息等。

1.4 观察指标

对比分析两组产妇的妊娠结局以及并发症率情况。产妇妊娠结局包括羊水粪染、新生儿窒息、顺产、阴道助产以及剖宫产等；并发症包括胎膜早破、轻度妊高征、羊水量异常以及脐带绕颈等发生率。

1.5 数据统计

应用SPSS 20.0统计软件对研究涉及数据进行处理，产妇的妊娠结局以及并发症率情况比较均行x2值检验，P＜0.05表示对比差异存在统计意义。

2 结 果

2.1 两组产妇妊娠结局对比

研究组孕产妇的第二产程时间（35.54±7.31）min，对照组孕产妇的第二产程时间（62.11±6.74）min，研究组孕产妇的第二产程时间相比对照组明显更短（P＜0.05）；两组新生儿窒息事件的发生率对比差异未见统计意义（P＞0.05）；研究组孕产妇剖宫产、阴道助产以及羊水粪染率相比对照组明显较高，研究组顺产率相比对照组明显较低（P＜0.05）。见下表1。

表1 两组产妇妊娠结局对比

2.2 两组产妇并发症率对比

研究组胎儿脐带绕颈的发生率相比对照组明显更高（P＜0.05），两组产妇其他并发症率对比未见显著差异（P＞0.05）。见下表2。

表2 两组产妇并发症率对比

3 讨 论

产妇阴道试产进入到第二产程时，其胎儿身体部分与脐带将全部进入到盆骨位置，脐带与胎儿胎头部位受压，且脐带缠绕缩短，增强迷走神经的反射性[4]。随着产妇产程进展，其宫缩程度不断加强、子宫内血流量逐渐减少，胎儿胎盘循环当中的血氧分压水平出现短暂降低，导致其化学感受器刺激，进而促使副交感神经兴奋，产妇心率下降，从而对其预后造成影响。因此，临床针对第二产程产妇予以胎心监护对产妇预后具有重要影响作用。

本研究中，胎心监护异常图形的研究组产妇剖宫产、阴道助产以及羊水粪染率相比胎心监护正常对照组产妇明显较高，研究组产妇顺产率相比对照组明显较低，提示进行胎心监护显示为异常图形产妇羊水粪染的发生率相对较高。产妇产程中羊水粪染的发生可表示发生胎儿缺氧症状或胎儿肠道成熟等。临床可根据产妇羊水粪染的程度、出现时间等情况，判断产妇分娩结束时机以及结束方式。羊水污染的程度逐渐加重，可能导致新生儿发生胎粪吸入综合征、窒息、死亡或胎儿窘迫等不良症状。研究结果也表明，当前医务人员对于产妇胎心监护的异常图形结果高度重视。研究组胎儿脐带绕颈的发生率相比对照组明显更高，两组产妇其他并发症率对比未见显著差异。脐带绕颈可导致产妇胎心监护结果发生异常。在产妇产程初期，脐带绕颈少见临床表现，但随着产妇产程进展，脐带缠绕后牵拉过度将导致胎血循环发生障碍，导致胎心率减少，胎心监护显示变异减速异常图形。但临床研究也发现，单纯进行胎心监护检查易受到多种因素的影响，导致该检查方法存在一定假阳性率。在临床应用中还需结合进行胎儿头皮血pH值测定、血氧饱和度检测等方法判断胎儿宫内状况。

综上所述，第二产程产妇进行胎心监护显示异常图形可对产妇的妊娠结局以及并发症率进行判断，对于胎心监护显示异常图形产妇需及时进行干预以改善产妇妊娠结局并降低并发症率。