雌激素联合诺氟沙星治疗萎缩性阴道炎的临床疗效

王玉莹

（徐州医科大学附属第三医院妇产科，江苏 徐州 221003）

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院自2016年6月～2018年6月接诊的所有萎缩性阴道炎患者中抽取280例患者作为抽样对象，确保所有抽取的患者都属于自然绝经，将所有抽样患者分为人数相等的实验组和参照组，每组人数各140人。实验组患者年龄均处于35～45的区间内，平均年龄（41±1.5）岁，患病时间一周左右，平均病程（7.0±1.5）天；参照组患者年龄均处于35～45的区间内，平均年龄（40±2.0）岁，患病时间一周左右，平均病程（6±2.5）天，患者接诊后均经过专业检查确诊为相关病例；所有患者确保都属于自然绝经患者，并且两组在绝经时间上无明显差异，患者及其家属本人对此项实验悉知详情，自愿配合本次实验；患者均未曾患有影响研究结果的相关疾病。参照组和实验组的临床资料不具有明显差异，符合统计学分析对比性，P＞0.05。

1.2 方法

参照组采用诺氟沙星进行单独治疗，使用阴道处局部用药的方法，选取诺氟沙星药品100毫克，将药品放置与阴道深处，每天晚上进行一次用药，每10天算作一个疗程，其他按照医院对待此类病人的一般流程进行操作。实验组在使用诺氟沙星的基础上，另外选用补佳乐1毫克进行用药，每天服用1次，待患者连续服用该药物一周时间后，将频率改为每两天服用一次，总共需要服用2个月的时间。

实验组和参照组分别按照上述标准服用连个月的时间后，对患者的情况分别进行观察和记录，观察的事项主要包括以下几点：（1）对患者的阴道分泌物的性状进行观察和记录。（2）对患者患处的瘙痒程度进行询问和记录。（3）对患者使用阴道彩超设备进行检查，记录其患处表皮细胞百分比、引导的情节程度、子宫内膜的厚度以及酸碱度等一系列数值。

对两组的疗效进行评价的时候参照一下标准：（1）痊愈：患者的临床症状完全消失，并且体征恢复正常。（2）显效：患者阴道的清洁度达到了Ⅰ度标准，临床症状基本消失，并且患者体征基本恢复正常；（3）有效：患者阴道清洁度达到Ⅱ度标准，临床病症和体征都有了比较明显的改善，但是分泌物偏多于正常值；（4）无效：患者阴道清洁度标准在Ⅲ--Ⅳ度的区间内，临床病症和患者体征均没有明显改善现象。其中痊愈、显效以及有效都将合并入总有效率内。

1.3 统计学方法

采用x2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

通过实验组和参照组的数据对比我们可以发现，参照组的痊愈患者为60人，具有显效的患者为22人，病情有效好转的患者为20人，另外治疗无效的患者为38人，总有效率为51%；而实验组治疗后痊愈的患者为98人，具有显效的患者为20人，治疗有效的患者为18人，总有效率达到了68%。实验组的总有效率显著高于参照组，两组比较差异有明显统计学意义（P＜0.05）。具体数据如下表1显示。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 治疗前后阴道清洁度

治疗前后，参照组和实验组患者的阴道清洁度较实验前都有明显改善，其中实验组的患者实验后阴道清洁度处于1～2度的患者由原来的0人增长到124人，改善率达到了88.57%，而观察组达到1～2度的患者治疗后仅为40人，改善率为28.57%，实验组明显优于参照组。另外PH值两组治疗前后的差异也比较明显，实验组数据也优于参照组，两组比较差异有明显统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表2。

表2 两组阴道清洁度及PH值比较[n（%）]

2.3 其他治疗数据对比

除了上述记录的两项数据外，子宫内膜壁的厚度以及阴道表层的细胞百分比是否增长也是检验治疗效果的重要数据，而这两项数据来看，实验组也要明显优于参照组，对比具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表3。

表3 治疗前后子宫内膜厚度变化及表层细胞所占百分比

表3 治疗前后子宫内膜厚度变化及表层细胞所占百分比

n 子宫内膜厚度（mm） 表层细胞所占百分比（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 140 0.8±1.1 4.8±5.3 2.8±0.6 4.1±0.1实验组 140 0.8±1.2 29.2±3.1 2.9±0.4 2.9±0.4

3 讨 论

3.1 萎缩性阴道炎病理

萎缩性阴道炎是一种常见于大龄妇女绝经后滋生的疾病，有时候产后闭经或者因药物导致的假绝经妇女身上也会看到。从医学上来看，主要有以下几方面表现：

3.1.1 雌激素水平下降

雌酮是大部分绝经后妇女主要的雌激素来源，但是雌酮的活性要远远低于此前的雌二醇，仅为其三分之一，所以对机体的作用也就相对差很多，导致机体雌激素水平严重下降，随着雌激素水平的下降也会导致一系列问题，比如：阴道缩短、粘膜壁变薄、皱襞逐渐平展，而且表面还会出现很多小的出血点，并且随着阴道周围结缔组织的逐渐增多，阴道最终上市弹性。

3.1.2 阴道清洁度不够

正常女性的阴道，其内部通常比较湿润和嫩滑，这种环境非常适合微生物进行生长，所以在阴道内部存在着多种微生物群落，而占比最多的为乳杆菌，可以占到总数的九层之多，这些乳杆菌大多都分布在阴道粘膜的上皮表层，紧密组合下可以形成一层屏障，组织其他菌类的进入，一定程度上对阴道壁起到了保护作用。而且乳杆菌因为其自身的属性，还可以是阴道内酸碱度保持在4.5以下的水平，在这样的情况下，并不利于致病菌的存活和传播，所以乳杆菌也能起到增强免疫力并且抑制其他菌类生长的作用，可以有效的预防阴道感染类疾病的发生。而在妇女绝经后，乳杆菌的数量和比例都有大幅度减少，无法再对阴道粘膜起到足够的保护，导致相关病症的发生几率就会大大增加。

3.1.3 阴道PH值升高

我们都知道PH值表示的是酸碱度，而阴道内部的PH值则是其内部微生物生存环境的一种直观表现，可以作为检验相关疾病的一项显性指标。绝经后的妇女存在着分泌物异常、正常微生物群落减少所以导致了引导内微生物环境失去了其本身的平衡性。如果阴道内的PH指发生了变化，就会进一步对内部上层粘膜造成破坏，导致阴道内系统的整体失衡。这点在老年绝经妇女身上发生的几率尤其只高，因为随着阴道韧皮细胞的脱落，乳糖脱氢酶的活性和含量也随之降低，间接导致阴道内PH值的升高，阴道内微生物生长环境逐渐由酸性变为中性甚至碱性，而这样的环境将更有利于许多致病性菌类的生长，妇科炎症类疾病发病的几率就会变大。从这个角度来分析，治疗相关疾病的时候，可以从降低阴道内PH值的方法来进行着手，从环境上抑制致病菌类的生长。

3.1.4 阴道内部细胞脱落以及免疫力的下降

正常成年妇女的阴道粘膜通常可以分为三层，三层的形态和功能各不相同，并且呈现不断变化的趋势，而萎缩性阴道炎患者的细胞组成会因为逐渐脱落呈现出不同的机构特点，这同时也是阴道内雌激素水平下降的一种体现。另外，随着老年妇女体内雌激素和孕激素的分别下降，还会极大程度的降低妇女本身的免疫力，这也为相关疾病的发生提供了便利。

3.2 雌激素联合诺氟沙星

对阴道局部给予抗生素的方法可以有效抑制炎症的发生，使用诺氟沙星100毫克，将药物放置与阴道后弯窿处，每天一次，7天到10天作为一个疗程进行治疗。但是，从另一方面来看，对于个别阴部比较干涩的老年妇女患者来说，诺氟沙星药剂在其阴道中融化的难度比较大，如果药物聚集在单一节点上的话，又会对该处的阴道粘膜产生过分的刺激，反而会加剧其免疫力的降低；另一方面，单一使用诺氟沙星还有一个缺点，就是会加剧乳杆菌数量的下降趋势，给阴道带来二次伤害，如果长期使用的话，很可能有二次感染的危害。

如果单一使用雌激素进行改善的话，用量和时间上的掌控难度又会比较大，又因为患病个体存在差异，比如有的患者除萎缩性阴道炎外还患有子宫内膜增生等病症，这样如果使用雌激素的话，只能选择局部给药，即使这样，仍然有不可预知的危险发生，比如患者可能在治疗过程中发生一些不良反应，乳胀现象时有发生，另外，下腹坠痛患者还可能出现子宫内膜壁加厚的不良现象，这些现象虽然会随着治疗的结束而逐渐消失，但是还是会增加患者的风险。

雌激素联合诺氟沙星进行用药是目前临床比较有效的方法之一，其治疗过程中不仅可以有效的抑制有害病菌的增长，还可以加强阴道粘膜的抵抗力，降低相关并发症的发病几率，通过本文的研究结果也可以发现，使用二者联合用药的患者治疗效果上要明显优于单独使用诺氟沙星进行治疗的患者，而且各项指标均有改善。

4 结 论

雌激素联合诺氟沙星在治疗萎缩性阴道炎时候具有非常显著的临床效果。雌激素可以对体内雌激素水平进行非常有效的大幅提高，增加阴道内粘膜的抵抗力，增强人体免疫力，还可以间接作用抑制致病病菌的生长。二者联合用药可以非常有效的缩短患者的治疗周期，提高治愈率，是治疗该疾病非常行之有效的方法。