腹腔镜手术在治疗子宫内膜异位症的效果研究

傅海霞，杨彩香

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.001

[摘要] 目的 分析子宫内膜异位症患者临床应用腹腔镜手术实施治疗的效果。方法 方便选取该院2016年1月—2019年2月收治的87例子宫内膜异位症患者为对象，按照随机数字表法分为两组，其中44例为观察组，接受腹腔镜手术治疗，另外43例为对照组，接受开腹手术治疗，比较两组性生活质量、妊娠率、不良情况发生率、复发率。结果 观察组术后3、6、12个月性生活质量评分均高于对照组（t=3.191、2.542、3.167，P<0.05）;观察组术后不良情况发生率为9.09%，低于对照组25.58%，术后1年妊娠率为52.27%，高于对照组30.23%，复发率为4.55%，低于对照组18.60%（χ2=4.145、4.355、4.225，P<0.05）。结论 子宫内膜异位症临床应用腹腔镜手术方法实施治疗能够提升性生活质量，提高术后妊娠率，减少不良情况及复发，临床有良好应用价值。

[关键词] 子宫内膜异位症;腹腔镜手术;治疗

[中图分类号] R711          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0001-03

Effect of Laparoscopic Surgery on Endometriosis

FU Hai-xia， YANG Cai-xiang

Department of Obstetrics and Gynecology， Liyang Maternal and Child Health Hospital， Liyang， Jiangsu Province， 213300 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of clinical application of laparoscopic surgery in patients with endometriosis. Methods Convenient elect 87 patients with endometriosis from January 2016 to February 2019 were enrolled in the hospital. According to the random number table method， 44 patients were included in the observation group and received laparoscopic surgery. 43 cases in the control group received open surgery， and the quality of life， pregnancy rate， incidence of adverse events， and recurrence rate were compared between the two groups. Results The quality of life scores of the observation group were higher than that of the control group at 3， 6 and 12 months （t=3.191， 2.542， 3.167， P<0.05）. The incidence of postoperative adverse events in the observation group was 9.09%， which was lower than that of the control group of 25.58%， and the pregnancy rate was 52.27% after 1 year， which was higher than that of the control group （30.23%）. The recurrence rate was 4.55%， which was lower than that of the control group 18.60% （χ2=4.145， 4.355， 4.225， P<0.05）. Conclusion The clinical application of laparoscopic surgery for endometriosis can improve the quality of sexual life， improve the postoperative pregnancy rate， reduce the adverse conditions and recurrence， and has good clinical application value.

[Key words] Endometriosis; Laparoscopic surgery; Treatment

子宮内膜异位症是因为子宫内膜细胞在子宫内膜之外的地方出现并继续生长而引起的一类妇科疾病，多出现在卵巢、盆腔内器官的腹膜表面，临床主要表现为性交痛、盆腔包块、痛经、月经异常，部分患者还会出现不孕症[1-2]。临床研究发现，免疫防御功能缺陷、子宫内膜种植、内分泌功能失调、遗传因素都可能引起这一疾病的发生[3]。子宫内膜异位症不仅会严重影响患者生活质量，且因为可能引起不孕症，容易影响家庭和睦，所以临床对于确诊的患者应该实施积极的治疗，当前临床主要有药物和手术两种方法，药物治疗虽然方便、无创，但治疗不彻底，手术治疗可以将内膜异位灶直接清除，使粘连得到分离，帮助患者盆腔结构得以恢复，对于患者重新妊娠有促进作用[4-5]。该研究以该院2016年1月—2019年2月收治的87例患者为对象，具体探讨腹腔镜手术的应用价值，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

按照随机数字表法将方便选取的该院收治的87例子宫内膜异位症患者分为两组，观察组44例，年龄23～46岁，平均（35.55±7.60）岁;患者以往产次0～2次，平均产次（1.00±1.00）次。对照组43例，年龄22～46岁，平均（35.19±7.71）岁;患者以往产次0～2次，平均产次（1.00±1.00）次。两组年龄、产次差异无统计学意义（P>0.05）。

①纳入标准：符合子宫内膜异位症诊断标准[6];符合手术治疗适应证;首次子宫内膜异位症;患者本人签署知情同意书，得到伦理委员会批准;患者有良好依从性，能够正常沟通。②排除标准：伴有恶性肿瘤;伴有严重脏器性疾病;伴有免疫系统疾病;伴有精神障碍;无法顺利完成全部随访;患者依从度过低;研究中途要求退出。

1.2  方法

对照组接受开腹手术治疗，保持平躺，实施全身麻醉处理，于腹部正中位置作切口，长度大约9 cm，然后逐层切开皮下组织、腹膜，观察盆腔腹膜情况，对异位子宫内膜组织进行鉴别。电凝处理异位小病灶，直接切除异位较大病灶。针对较大的囊肿，实施细针穿刺后清除囊液，最后将囊壁剥除。术后通过生理盐水彻底冲洗盆腔，持续进行4 d左右的感染预防治疗。

观察组接受腹腔镜手术治疗，同样选择平躺体位，实施全身麻醉处理，在脐部上方作一个1 cm左右长的切口，建立二氧化碳人工气腹，选择10 mm直径的Trocar 置入腹腔，建立辅助操作孔，借助腹腔镜对盆腔腹膜情况进行观察，判断是否存在异常以及肠管粘连情况，确定病灶具体位置，实际大小，和临近脏器之间的关系。完成检查后按照具体情况实施单极电凝烧灼或双极电凝烧灼处理，对于囊肿实施剥离处理。术后通过生理盐水彻底冲洗盆腔，持续进行4 d左右的感染预防治疗。

1.3  评价指标

性生活质量：在术前、术后3个月、术后6个月、术后12个月分别利用女性性功能评价表 （BISF-W）[7]进行评价，量表内容有性欲、性唤起、性高潮、性心理、性行为，共有19个问题，每个问题为0～5级评分，总分0～95分，得分越高表示性生活质量越高。

术后对全部患者进行持续1年的随访，记录并比较两组患者1年间成功妊娠率、不良情况（性欲差、阴道出血、潮热）发生率及复发率，复发标准：达到临床痊愈标准后再次出现典型子宫内膜异位症表现，且经超声检查确诊。

1.4  统计方法

数据通过SPSS 22.0统计学软件分析，妊娠率、不良情况发生率、复发率以[n（%）]表示，性生活质量评分用均数±标准差（x±s）表示，经χ2、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  性生活质量

术前观察组和对照组性生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05），术后3、6、12个月两组评分均有升高，与组内术前比较均差异有统计学意义（P<0.05），术后3、6、12个月观察组评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1   两组患者术前、术后不同时间性生活质量比较[（x±s），分]

2.2  妊娠率、不良情况率、复发率

观察组术后不良情况发生率为9.09%，低于对照组25.58%，观察组术后1年妊娠率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2   两组患者术后不良情况发生率、成功妊娠率及复发率比较[n（%）]

3  讨论

子宫内膜异位症主要出现在育龄期，疾病持续存在会导致盆腔粘连，引起明显疼痛，甚至会引发不孕症，对患者生活质量存在严重影响[8]。子宫内膜异位症之所以可能引起不孕，分析是由于异位的子宫内膜出现播散种植，使得盆腔出现严重粘连，进而导致输卵管无法正常蠕动，另外卵子的摄取以及受精卵的运输等各项功能也会受到影响[9]。另外，当异位的子宫内膜被免疫系统识别后，会形成抗体，使得精子活性、受精过程受到影响，导致女性无法正常受孕。当前人们因为生活水平的提升，对于子宫内膜异位症的治疗效果有更高的要求，不仅希望消除疾病，同时合并不孕症的患者希望能够恢复生育功能。

药物治疗是临床子宫内膜异位症治疗的重要方法，不过临床研究发现，仅仅实施药物治疗只能使病灶缩小，不能完全实现盆腔粘连器官的松解，且不能使病灶得到彻底清除。另外发现，持續用药容易有细胞毒性反应，出现多种不良反应[11]。之后的研究发现，手术治疗子宫内膜异位症能够获得更好的效果，通过手术可以使盆腔脏器解剖环境得以重建，使病灶得到彻底清除，对于治疗后的复发有良好预防作用。随着手术技术、水平的进步，腹腔镜手术逐渐成为临床手术治疗的主要方法，虽然腹腔镜手术与开腹手术均可以清除病灶，帮助患者恢复妊娠功能。不过相比之下腹腔镜手术能够明显减小创伤，减少术后不良情况的发生，对于术后复发的预防效果也更为明显。该研究观察组通过接受腹腔镜手术治疗，显示，术后3、6、12个月性生活质量评分为（48.75±6.77）分、（59.32±7.18）分、（63.38±8.55）分，均高于对照组（44.26±6.34）分、（55.46±6.98）分、（57.82±7.80）分（t=3.191、2.542、3.167，P<0.05），表明腹腔镜手术对子宫内膜异位症患者性生活质量有更好的改善效果，分析是由于腹腔镜创伤轻微，患者术后能够更迅速恢复，能够更好恢复性生活，且因为切口小，外部美观度高，患者不会有明显不良情绪，因而对于性生活更投入，也会提高性生活质量。

该研究观察组术后不良情况发生率为9.09%，1年内妊娠率为52.27%，复发率为4.55%，均优于对照组25.58%、30.23%、18.60%（χ2=4.145、4.355、4.225，P<0.05），与王丹丹等[12]研究结果具有一致性，其研究显示，观察组患者术后不良反应发生率、复发率分别为5.00%、15.00%，低于对照组10.00%、40.00%，观察组患者术后妊娠率20.00%，高于对照组10.00%（P<0.05）。表明腹腔镜手术相较开腹手术能够减少手术相关不良情况，减少术后复发，获得更满意远期效果，患者因此能够得到更为彻底的恢复，因而妊娠率也会有所提高。分析是因为腹腔镜手术在小切口下进行，腹腔脏器不需要持续暴露，不会引起感染，且腹腔镜能够获得清晰手术视野，防止切除时遗漏微小病灶，所以能够使术后复发率明显下降。

综上所述，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症能够减少术后不良情况及术后复发，提升患者性生活质量，提高妊娠率，有良好应用价值。

[参考文献]

[1]  Zhang CW，Deng SL.Clinical effect of laparoscopic ovarian endometriosis cyst resection and the influence of different operative methods on follicle loss[J].Journal of Regional Anat omy & Operative Surgery， 2017， 21（11）：2017-2023.

[2]  章琼，滕慧，胡玉利.注射用醋酸亮丙瑞林微球联合腹腔镜对子宫内膜异位症患者血清TIMP-1 MMP-9水平及受孕率的影响[J].河北医学，2019（5）：726-732.

[3]  郭华峰，郭宝芝，方明珠.子宫内膜异位症合并不孕腹腔镜手术后生育力相关因素分析[J].中国妇幼保健，2018，33（22）：5128-5132.

[4]  Byrne D，Curnow T，Smith P，et al. Laparoscopic excision of deep rectovaginal endometriosis in BSGE endometriosis centres：a multicentre prospective cohort study[J].Bmj Open，2018， 8（4）：e018924.

[5]  成文俊，陈蓉，张杨.腹腔镜下改良锐性剥离术式对卵巢性EMS患者围术期指标和卵巢功能及术后并发症的影响[J].西部医学，2019，31（5）：723-726，730.

[6]  Kuznetsov Laura，Dworzynski Katharina， Davies Melanie，等.子宮内膜异位症的诊断和管理：NICE指南概要[J].英国医学杂志中文版，2018，21（3）：161-164.

[7]  蒙凤明，卓丽珍.腹腔镜手术联合米非司酮在子宫内膜异位症治疗中的临床效果观察[J].黑龙江中医药，2018，47（6）：47-48.

[8]  张瑛.腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（30）：57-58.

[9]  Gallo G，Luc AR，Clerico G，et al. Martius flap for recurrent perineal and rectovaginal fistulae in a patient with Crohns disease， endometriosis and a mullerian anomaly[J].Bmc Surgery，2017，17（1）：107.

[10]  龚明秀，徐明英.子宫内膜异位症合并不孕者腹腔镜治疗后影响妊娠率相关非药物危险因素[J].山西职工医学院学报，2018，28（5）：7-10.

[11]  De AN，Cadière GB，Bourgeois P，et al. Fluorescence of Deep Infiltrating Endometriosis During Laparoscopic Surgery：A Preliminary Report on 6 Cases[J].Surgical Innovation，2018， 25（5）：155335061878548.

[12]  王丹丹，王翠.腹腔镜术式治疗子宫内膜异位症患者的临床有效性和安全性分析[J].中国医疗器械信息，2018，24（17）：96-97.

（收稿日期：2019-09-11）