系统护理措施在上消化道出血患者中的应用效果

刘玲

上海市东方医院吉安医院内三科 （江西吉安 343000）

上消化道出血是一种临床常见急症，表现为口渴、头晕、呕血、黑便等，若未及时采取有效的干预措施，则会直接危及患者生命安全，据统计，其病死率可达8%-13.7%[1-3]。因此，积极有效的临床护理干预措施，对延缓患者病情进展、提高治疗效果及改善预后发展具有重要意义。本研究探讨系统护理措施在上消化道出血患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2017年3月收治的上消化道出血患者56例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组28例。对照组男16例，女12例；年龄25～73岁；出血病因：消化性溃疡11例、肝硬化食管静脉曲张8例、胃癌5例、其他4例。观察组男15例，女13例；年龄27～71岁；出血病因：消化性溃疡12例、肝硬化食管静脉曲张9例、胃癌4例、其他3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均经临床确诊为上消化道出血，意识清楚；排除精神障碍、肝肾功能不全、血液疾病等患者。患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理。（1）为患者安排整洁、舒适的床单位，及时清除其呕吐物、血迹，保持患者身体、口腔的清洁；（2）嘱患者绝对卧床休息，帮助其适应在床上大小便；（3）遵医嘱给予药物治疗，向患者及其家属介绍药物治疗的目的、意义、可能出现的不良反应等信息，以及长期药物治疗的重要性，争取患者的理解、接受；（4）密切监测患者生命体征变化，重点监测其血压，并密切观察患者出血的颜色、性质及量，询问患者有无心慌、头晕等不适感，以准确判断病情，一旦发现异常，则立即报告医师，并配合处理。

观察组在对照组基础上给予系统护理。（1）病情观察：重点观察患者生命体征，以及有无上腹饱胀、出汗、面色苍白等异常表现。一旦发现患者血压降低、脉搏增快，提示其血容量减少；若患者体温持续不退，则提示再次出血；通过评估呕血、便血的量、颜色及性质，判断有无继续出血；若患者血压稳定、大便颜色正常，则可判定出血停止；记录患者24 h出入量，观察其神志，如患者出现表情淡漠、烦躁不安，且出血量≥20%，提示休克。（2）心理护理：加强病房巡视，面带微笑，安抚患者的同时及时消除血迹、呕吐物，减少感官刺激，为患者创造良好的治疗环境；耐心地向患者介绍该病病因、危险因素、临床转归等。（3）饮食护理：根据患者病情，合理安排膳食。如活动性出血时，绝对禁食；非静脉曲张出血，待出血停止后4～6 h，给予流食，逐渐过渡至半流质饮食；食管静脉曲张出血，待出血停止后1～2 d，给予流质食物，以高热量、高维生素食物为主。（4）生活护理：在患者每次呕血后，立即为其进行口腔护理，2次/d，增强患者舒适感；协助患者取舒适体位，定时协助其翻身；根据患者具体情况给予按摩、酒精擦浴等护理操作。（5）止血处理：采用三腔二囊管压迫止血，检查无漏气后进行插管，注意动作轻柔，及时观察患者面色、神志；插管成功后，设置持胃气囊压为50～70 mmHg，食管气囊压352 mmHg；密切监测引流液的性质、颜色和量，置管24 h后，排净囊内气体，避免长时间压迫而损伤黏膜。

1.3 临床评价

比较两组护理后再出血率、平均止血时间及平均出血次数。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理后再出血率比较

护理后，观察组再出血率为3.57%（1/28）低于对照组的21.43%（6/28），差异有统计学意义（χ2＝4.082，P＝0.043）。

2.2 两组止血时间、出血次数比较

护理后，观察组止血时间、出血次数均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组止血时间、出血次数比较（±s）

表1 两组止血时间、出血次数比较（±s）

组别 例数 止血时间（d）出血（次）对照组 28 4.1±0.7 6.5±1.5观察组 28 2.1±1.0 3.7±0.7 t 8.670 8.951 P 0.001 0.001

3 讨论

上消化道出血的病因很多，如胃溃疡、食管胃底静脉曲张、消化道恶性肿瘤等，同时也与饮食不当、劳累、药物刺激、情绪紧张等因素存在密切联系[4-5]。一旦患者出现大出血，会导致急性周围循环衰竭，直接威胁其生命安全。上消化道出血具有发病急、进展迅速、病死率高等临床特点，同时患者会产生一系列负性心理而加重病情，增加再出血风险。因此，需要对上消化道出血患者提供全面、及时、有效的护理措施，延缓其病情进展，缓解出血症状。

常规护理是按照医嘱完成护理工作，属于上消化道出血患者的重要护理手段，存在一定的盲目性、随意性，难以在第一时间发现异常并及时采取干预措施，无法满足患者生理、心理等方面的需求，因此护理效果一般。系统护理是以患者为中心而开展的一项全面、系统、规范的护理方法，可促使护理人员将被动服务思想转变为主动参与护理工作，并可有效调动患者主观能动性，从而提高患者的治疗及护理配合度，达到改善病情，提高预后的目的。本研究结果显示，观察组再出血率低于对照组（P＜0.05），这是由于系统护理可以确保护理人员向患者提供规范的护理行为，从而使其得到高质量服务，避免再出血现象的发生。观察组出血次数、止血时间均优于对照组（P＜0.05），进一步体现出系统护理通过病情观察、心理护理、生活护理、止血处理等方面的干预，可有效控制患者病情，缓解其出血症状，从而加快患者康复。

综上所述，系统护理在上消化道出血患者中的应用效果显著，有助于减少患者出血次数，缩短其出血时间，降低再出血率，改善其预后。