在重症肺炎致呼吸衰竭患者抢救中无创呼吸机辅助呼吸的护理干预

陈玲

景德镇市第一人民医院 （江西景德镇 333000）

重症肺炎是临床上常见的危急重症，病情发展快，患者气体交换障碍导致持续低氧血症，进而引起呼吸衰竭。重症肺炎病死率为30%～50%，严重威胁患者的生命安全[1-2]。无创呼吸机是一种机械通气装置，操作简单，能为机体快速提供呼吸支持，安全性较高，在临床中应用广泛。全面、科学的临床护理能有效提高无创呼吸机辅助呼吸的效果，改善重症肺炎致呼吸衰竭患者的临床症状，保证患者生命质量[3]。本研究探讨在重症肺炎致呼吸衰竭患者抢救中无创呼吸机辅助呼吸的护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年3月我院收治的重症肺炎致呼吸衰竭患者58例作为研究对象，采用随机数字表法，分为观察组和对照组，各29例。观察组男18例，女性11例；年龄49～78岁，平均（63.25±4.68）岁。对照组男19例，女性10例；年龄50～79岁，平均（62.84±5.07）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均经临床确诊为重症肺炎引发的呼吸衰竭，患者及家属均对研究知情且签署知情同意书。排除呼吸抑制或停止、气道大量分泌物、痰液黏稠、合并严重脏器功能异常、精神病史的患者。

1.2 方法

两组均给予无创呼吸机辅助呼吸，同期模式采用S/T，呼吸频率设置为14～18次/min；吸气压力初始设定为6～8 cmH2O，治疗过程中可根据患者实际情况，逐步调整至14～18 cmH2O；呼气压力初始设定为0～2 cmH2O，治疗过程中逐步调整至4～6 cmH2O；氧饱和度保证在90%以上，每次持续2～3h，3～4次/d。

对照组采用常规护理，包括预防感染、祛痰、吸氧、纠正水电解质平衡等。观察组在对照组基础上进行护理干预，具体方法如下。（1）心理护理：焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪影响患者的临床疗效，护理人员应重视与患者及家属的沟通，耐心倾听患者的需求并尽量满足；通过健康教育告知患者及家属重症肺炎的发病机制、无创呼吸机治疗的重要性、注意事项等；通过成功的治愈案例树立患者的自信心，从而缓解其不良情绪，提高其治疗依从性。（2）呼吸机管理：在使用无创呼吸机前，应检查设备的运行状态，保证呼吸机、呼吸回路的清洁，电源、设备功能良好；根据患者的实际情况，选择合适的面罩进行通气，减轻患者治疗时的不适感；对于面罩易摩擦的部位，可给予适当凡士林保护皮肤；无创呼吸机采用双相气道正压模式，根据治疗情况，适当调整参数，以患者舒适为标准；根据患者的耐受性决定具体的通气时间。（3）呼吸道及排痰护理：引导患者选择合适的体位，头、颈、肩应维持在同一水平线，头部略微后仰；告知患者鼻吸、口吸的正确方法，引导其主动咳嗽，必要时给予雾化吸入；叮嘱患者多喝水，重视口腔护理；若患者有鼻塞，可适当给予0.1%呋麻滴鼻液。（4）环境及营养支持：为患者营造良好的康复环境，保证病房温、湿度适宜，定期消毒病房、更换床单等物品；对于营养不良的患者，应合理安排饮食，重视胃肠道营养，遵循少食多餐的原则，以高纤维、高蛋白、高热量、易消化的食物为主。

1.3 临床评价

比较两组心率（HR）、呼吸频率（RR）、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、氧合指数、通气时间及住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组HR、RR、PCO2、通气时间、住院时间均低于对照组，PO2、氧合指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

PCO2（mmHg）观察组 29 90.08±9.58 21.04±6.91 98.91±13.54 61.13±8.54对照组 29 95.51±10.31 25.23±9.86 92.61±12.51 65.39±9.81 t 2.078 1.874 1.840 1.764 P 0.021 0.033 0.036 0.042组别 例数 氧合指数（mmHg）通气时间（d）住院时间（d）观察组 29 295.51±38.47 7.14±1.04 11.59±1.47对照组 29 180.21±40.58 8.23±1.49 12.65±2.31 t 11.104 3.230 2.085 P 0.000 0.001 0.021组别 例数 HR（次/min）RR（次/min）PO2（mmHg）

3 讨论

对重症肺炎致呼吸衰竭患者进行无创呼吸机辅助呼吸，能有效促进肺泡的开放，避免肺泡塌陷，同时能提高肺泡呼吸末功能残气量及氧浓度，改善低氧血症、高碳酸血症等症状，保证患者生存[4]。但无创呼吸机在使用过程中，可能引发面罩漏气、吸入性肺炎等并发症，影响治疗效果[5]。因此，临床中应对患者进行全面的护理干预，保证治疗效果，改善患者预后。

本研究结果显示，观察组HR、RR、PCO2、通气时间、住院时间均低于对照组，PO2、氧合指数高于对照组（P＜0.05）。在无创呼吸机辅助呼吸过程中，患者的不良情绪会影响疾病的治疗过程，通过护理干预，能建立良好的护患沟通渠道，缓解患者不良情绪，保证辅助呼吸的效果[6]。呼吸机管理有利于完善上机前准备，保证设备的正常运行，为治疗的开展奠定基础。同时，无创呼吸机使用过程中，结合患者实际情况，合理设置面罩、设备参数、通气时间等，保证了辅助呼吸的安全性。此外，对患者的呼吸道护理，有利于稀释痰液，促进痰液的排除，保证了呼吸道的畅通，使气道开放，阻碍气流通过，提高了临床疗效。

综上所述，有效的护理对重症肺炎致呼吸衰竭患者抢救中无创呼吸机辅助呼吸具有良好的效果，能有效提高患者机体的氧合指数，缩短通气时间及住院时间，改善患者预后。