喉罩浅全身麻醉复合臂丛神经阻滞在骨科上肢手术中的临床应用

龚小刚

江西省南昌市新建区人民医院麻醉科 （江西南昌 330100）

上肢骨折是临床骨科常见类型，是指外力直接作用于双臂导致骨骼断裂，功能丧失，并伴随严重疼痛感[1]。如未能得到及时有效治疗，便会导致伤口感染，最终影响各脏器功能直至死亡，故而有必要及时给予有效治疗，同时采用合理麻醉辅助手术，减少疼痛感。本研究选取68例上肢骨折患者作为研究对象，对其中34例采用喉罩浅全身麻醉复合臂丛神经阻滞取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2—8月收治的上肢骨折患者68例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各34例。试验组男20例，女14例；年龄17～45岁，平均（31.4±1.5）岁。对照组男19例，女15例；年龄16～45岁，平均（31.5±1.4）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均为上肢骨折，均接受手术治疗，无手术禁忌证。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用喉罩浅全身麻醉，给予患者喉罩后介入麻醉机。试验组采用喉罩浅全身麻醉复合臂丛神经阻滞，具体操作如下：要求患者取仰卧位，将患肢平放于手术台上，在患侧肌间沟进行臂丛神经阻滞，给予1%利多卡因（山东圣鲁药业有限公司，国药准字H37021309）与0.25%左布比卡因（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20070023）混合液20 ml，麻醉起效后使用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）0.5 μg/kg，丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138）2 mg/kg，观察患者呼吸状态，发现存在呼吸抑制后放置一次性喉罩，并充气固定，介入麻醉机。

1.3 观察指标及疗效判定

对比两组手术时间、术中患者呼吸频率、疼痛评分及应激反应发生率。疼痛评分采用视觉模拟评分法为判定标准，分值越高痛感越强[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以 表示，采用t检验，计数资料以率表示，当样本容量n＞40， 理论频数 T＞5 时，采用 χ2检验，当 n＞40，但1＜T＜5 时，采用校正χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中患者呼吸频率及疼痛评分比较

试验组手术时间短于对照组，术中患者呼吸频率、疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、术中患者呼吸频率及疼痛评分比较（ ±s）

表1 两组手术时间、术中患者呼吸频率及疼痛评分比较（ ±s）

疼痛评分（分）试验组 34 60.14±5.25 13.41±0.43 2.04±0.13对照组 34 71.25±5.23 15.23±0.41 3.20±0.12 t 8.742 17.862 38.232 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 手术时间（min）术中患者呼吸频率（次/min）

2.2 两组应激反应发生率对比

试验组发生气促1例，应激反应发生率为2.94%；对照组发生气促2例，痉挛3例，咳嗽3例，应激反应发生率为23.53%。试验组应激反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.610，P=0.032）。

3 讨论

临床针对骨折患者多采用手术治疗，通过断肢修复并进行内外固定来促使骨骼修复，从而达到治疗效果。术前多采用喉罩全身麻醉，具有麻醉快、不适症状较小等特点，但喉罩全身麻醉需要持续吸入高浓度异氟醚维持麻醉效果，导致患者术后不能及时苏醒，且存在部分患者镇痛不全等现象，使其出现应激反应，影响治疗，因此有必要采用合理麻醉措施，减少应激反应发生率，确保治疗顺利实施。臂丛神经阻滞麻醉是一种将麻醉药物注入臂丛神经干周围导致其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法，多用于手、前臂、上臂等上肢手术，联合喉罩全身麻醉能够有效降低异氟醚吸入浓度，可在阻断患者上肢手术部位神经传导的同时，减少躁动现象，并产生较好的镇痛效果[3]。通过降低异氟醚吸入浓度，可保证患者术后尽快恢复清醒。

本研究结果显示，试验组采用喉罩浅全身麻醉复合臂丛神经阻滞麻醉介入手术治疗后，手术时间短于对照组，术中患者呼吸频率、疼痛评分、应激反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与其他研究[4]结果相似。

综上所述，在骨科上肢手术中采用喉罩浅全身麻醉复合臂丛神经阻滞麻醉具有显著效果，能够在减少应激反应发生率的同时，缩短治疗时间，减轻疼痛，保证患者术后尽快恢复清醒。