公立医院医疗设备效益分析

麦浩芬

中山市小榄人民医院医学装备管理科 （广东中山 528400）

党的十九大提出实施健康中国战略，深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。当前医疗制度改革不断深化，药耗加成全面取消，公立医院不能仅通过增加床位数和靠药品耗材收支结余增加效益，这就需要从管理中要效益。

医疗设备是医院现代化发展的重要标志之一，也是医院提供临床服务的重要物质基础。据不完全统计，医院80%的固定资产为万元医疗设备，其中大型医疗设备占50%以上。研究医疗设备成本效益，对其进行投资效益考核，对医疗设备全生命周期进行影响成本的因素分析，并提出合理的改善方法，对公立医院的发展有重要意义[1]。

1 医院医疗设备管理现状

1.1 设备购置流程

我院固定资产由财务系统管理，单价超过2000元的医疗设备属固定资产，将其分为万元以下、万元以上和50万元以上进行管理。将50万元以上设备划为大型医疗设备进行管理。医院每年12月召开下一年度的设备购置预算管理委员会。各临床科室递交1份设备购置目录表。若设备目录通过委员会审批，科室可在下一年度向医学装备管理科提交书面购置申请。若要购置单价大于50万元的医疗设备，另需递交1份《大型医疗设备配置论证表》。每月择期召开设备购置预算会，审核通过的项目，由医学装备管理科执行购置。

1.2 设备成本效益分析

采购前根据临床科室给出的数据，使用医院原有成本效益分析表格进行论证分析。设备相关费用分摊为：人员工资、水电费、折旧费（设备折旧、房屋折旧）、设备维修费、材料消耗费。下面以医院1台单光子发射计算机断层成像（single-photon emission computed tomography，SPECT）及计算机扫描系统为例，进行设备成本效益分析。

（1）人员工资。每天8 h每月25.5 d工作制。（2）水电费。目前暂无详细分摊准则。（3）折旧费。砖混结构房屋按30年折旧；SPECT按照6年折旧；其他设备、空调、计算机、服务器、办公家具等按5年折旧。SPECT机房占用房屋面积C平方米，整栋楼面积A平方米，整栋楼原值B元，则SPECT机房的月折旧额为D=B÷A×C÷30÷12元；SPECT原值为E元，月折旧额F=E÷6÷12元；其他配套设备（空调、计算机、服务器、办公家具）原值为G元，则月折旧额H=G÷5÷12元；则该月折旧总额I=B+F+H元。（4）设备维修费。设备维修费用没有系统记录，仅有设备科纸质维修记录单存入该设备档案中，使得无具体数据整合反馈到科室，科室无法统计当月设备维修费用支出、设备停机时间等数据。 （5）材料消耗费。如设备使用中消耗的液氦、球管。财务科在原有设备上进行增值。

1.3 万元设备收益上报

新设备购入后，由医学装备管理科录入新增设备所属科室、型号、厂家信息、购入时间，各科室的设备兼职管理员每月末上报该科室万元设备的使用情况，由医学装备管理科进行汇总。一般小设备使用次数为人工计数，大型医疗设备由该设备系统导出使用次数，再由管理员上报万元设备系统。系统根据已有的收费项目自动计算生成该设备的月收益表。但存在人工记数误差较大，科室设备兼职管理员对设备收费项目和系统上传数据不熟悉的情况，使得该系统导出的数据误差偏差较大。

2 存在问题及建议

2.1 设备管理框架

通过分析医院的设备管理现状，构建了大致的设备管理框架，见图1。设备效益分析系统分为4个模块。第一，科室设备兼职管理员从统一表格中记录设备使用次数，导入系统；第二，设备科维修人员在该系统中登记设备故障原因、维修时间、费用等信息；第三，学科带头人等在系统中登记该设备的科研成果数量、教学任务量，系统由此得出设备的社会效益；第四，在3个模块登记、导入数据后，系统能生成设备经济效益、社会效益报表，科室运用该数据做出设备使用规划，从而改善管理经营。

图1 设备管理结构图

2.2 医疗设备购置管理

医院前期购入新型设备时缺乏完善的配置论证可行性分析。配置论证可行性分析应先由科室专家进行充分的市场调查和分析，若设备投资回收期较短或投资收益率较高，再申请年度预算。同类设备可由设备效益分析系统计算得出购置是否可行。另外，应根据医院临床实际情况，提高设备选型的科学性，减少资源浪费，避免盲目攀比[2]。

常用的医疗设备成本效益分析评价指标有：投资收益率法和投资回收期法[3]。

（1）投资收益率法：指医疗设备每年获得的净收入与投资总额的比率。计算公式为：投资收益率=医疗设备净收入÷该医疗设备投资总额×100%。投资收益率越高，风险越小，经济效益越好。（2）投资回收期法：指通过收回医疗设备投资成本所需要的时间判断其经济效益的分析方法。计算公式为：投资回收期=医疗设备投资总额÷该医疗设备年净收入。医疗设备净收入=总收入-总支出。投资回收期越短，风险越小，经济效益越好。

根据医院医学装备委员会的要求，投资回收期＜2年为优秀；2～＜4年为良好；4～＜6年为一般；≥6年为差；若为负数则亏损。设备年利润率=年净利润÷设备价格。

2.3 设备到位的配套条件

未考虑到配备相应数量的技术人员；房屋、水电等硬件未达到相应要求；未提前做好相关卫生与环境评价，使得设备购进后，无法按照预期正常开展工作。大型医疗设备如数字减影血管造影系统、直线加速器等，不仅对房屋水电、通风、屏蔽状态有严格要求，而且需通过省级部门的环境影响评价和职业病危害放射防护评价才能开展项目收费。此类评价过程时间长，需多科室配合工作。临床科室应在购置设备前与相关科室做好工作沟通。

2.4 设备使用管理

目前医院的信息化系统对医疗设备的动态监控能力差。亟需提高设备使用率，拓展设备功能利用率，做到单机考核。医学装备管理科按季度和年度统计汇总医疗设备使用数据和经济收益，数据资料与财务科、临床科室、医务科共享。临床科室根据单台设备的效益分析，得出下一年该设备的使用计划，扩大业务范围，增加收益。特别是大型医疗设备，其投资效益考核针对工作效率、配置效率、运营效率等多方面，是医院完成向管理要效益目标的主要手段，对公立医院的发展至关重要。

2.5 设备保养维修

目前我院的设备维修保养工作为人工通知，响应时间长，维修保养工作纸质化办公，保修记录存档难。设备效益分析系统能有效解决上述问题。将医疗设备的名称、生产厂家、型号规格、使用年限、折旧成本、购置成本、维修情况、报废情况实时更新到信息系统中，对医疗设备进行全生命周期管理[4]。全生命周期管理即对设备的采购、采购合同、验收、使用、维修、计量、保养、提取折旧、成本分摊、资产转移、资产处置报废等进行全过程的记录和管理。临床科室在系统中发出维修申请，设备科人员响应并在维修完成后填写故障原因、维修费用、时间等信息。系统能每月自动生成该科室每台设备的维修工作量和维修费用支出，作为科室改善经营的基础数据之一。

3 结论与展望

医院领导需加强对医疗设备成本效益分析的管理，完善相关制度并强化实施，加强医疗设备管理员团队整体素质。使医院医疗设备效益管理精细化、经营指标客观化。建立健全且客观的评价标准：经济效益评价、社会效益评价。经济效益体现在收入与成本支出，对大部分社会效益很难进行定量分析，取而代之的是一些定性的评价或指标衡量，可从设备使用率、功能开发率、科研成果率、教学任务率等方面着手[5]。医疗设备效益分析工作任重道远，必须得到医院决策部门的重视并付诸实际行动，才能从管理中要效益。