公立医院固定资产管理现状分析及策略

王丽，苟文伊，李俊忠，谭强，左诗琪

1 四川省中医药科学院中医研究所·四川省第二中医医院 （四川成都 610031）；2 成都医学院临床医学院 （四川成都 610500）

近年来，伴随着《关于公立医院改革试点的指导意见》（卫医管发〔2010〕20号）、《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）、《关于进一步规范和加强行政事业单位国有资产管理的指导意见》（财资〔2015〕90 号）、《事业单位国有资产管理暂行办法》（财政部令第36号）及各级地方财政资产管理政策的不断出台，标志着我国政府对行政事业单位国有资产的监管越来越严格。加强公立医院国有资产管理，也是深入贯彻党的十九大和全国卫生与健康大会精神，坚持公益性方向，加快建立现代医院管理制度的内在要求[1]。

医院固定资产管理作为现代医院管理的重要组成部分，是医院开展医疗业务的物质基础，直接影响医院的经营活动和财务状况[2]。本研究通过分析某省级三甲医院现有资产管理情况，发现公立医院固定资产管理的资产配置、资产持有使用和资产处置三个环节，主要存在着资产配置标准不统一、资产管理方式落后、处置流程不规范等问题。

1 公立医院固定资产管理现状

本研究中的三甲医院现有中医、中西医结合、西医等55个诊疗科室，编制床位800张，全院职工600余人，拥有肾病科等3个国家级重点专科，皮肤科等10个省级重点中医专科（专病）。该院现有医疗专用设备1584台件，原值8457.69万元。2017年专用设备采购预算239台件，2174.70万元；2018年采购预算322台件，2321.09万元。2017年报废设备124台件，原值180.01万元；2018年报废设备160台件，原值221.49万元。

医院设置了医疗装备部、采购办，制定和实施了医院《采购管理内部控制制度》《采购管理操作规程》《国有资产管理内部控制制度》和《资产管理操作规程》。医院内控制度建设由一把手负总责，相关部门协调配合开展工作，已经渗透到医院管理工作的方方面面，被确定为省财政厅内控制度建设试点单位，并获得省中医药管理局专项科研立项和经费支持。

2 公立医院固定资产管理中存在的问题及对策（以医疗设备管理为例）

医院等级划分是根据医院的功能、任务、设施、医疗服务质量和科学管理等综合水平，将医院划分为一级、二级和三级医院。本研究运用情侣虫图技术（根本原因分析法）对医院固定资产管理中存在的问题进行探讨，并提出管理对策。见图1。

图1 公立医院固定资产管理问题分析及管理对策

2.1 公立医院固定资产配置环节中的问题分析

2.1.1 固定资产配置标准不统一

2009年，原国家卫生部先后印发了《重症医学科建设与管理指南（试行）》（卫办医政发〔2009〕23号）和《急诊科建设与管理指南（试行）》（卫医政发〔2009〕50号）。2011年，国家中医药管理局在《关于印发中医医院肺病科等10个科室建设与管理指南（试行）的通知》（国中医药医政发〔2011〕44号）中，对中医医院的肺病科等10个科室的病房、病床、设备等配置进行了规范。但是，由于国家对医疗设备的名称、必须具备的结构和功能、维护要求等标准不统一、不明确，加之医学技术的发展日新月异，导致不同生产厂家的医疗设备品名不一，使用耗材不一，维护要求不一等比较普遍的现象。在新建、改建或扩建医院和医院内部科室时，由于没有统一的固定资产配置标准，医院固定资产管理与预算管理不能有效地结合。

2.1.2 盲目配置、重复配置常有发生

有些医院在考虑设备配置时，没有摸清实际需求，出现盲目配置。主要表现在：（1）无科学的中长期发展规划，包括区域发展规划、学科发展规划和医务人员的个人职业规划；（2）缺乏医疗设备的相关知识，如不清楚设备更新、配套要求，特别是医疗耗材的需求等；（3）缺乏管理人才，如盲目要求配置最先进的医疗设备，但管理人员责任心不够，专业知识缺乏甚至不懂医学常识等；（4）受到商家的诱导等其他原因。

医院在配置环节出现重复配置，主要因为：（1）家底不清、账实不符；（2）固定资产管理不完善，存在核算不合理现象[3]，导致个别管理人员算好了自己的“小账”，没有算好国家的“大账”；（3）专科学术技术带头人更换频繁，因为个人习惯的不同导致不断重复配置。

2.2 公立医院固定资产持有使用环节中的问题分析

2.2.1 采购需求论证不充分

随着现代医院管理制度的不断发展及财政部门对预算、采购工作监管力度的加大，医院领导们已经有意识地加强设备采购需求论证环节，但仍出现了一些问题。如对财政预算资金的用途和政策要求不清晰，导致采购实际需求有可能超出预算或者预算不足；因医院未达到设备的场地安装要求、院感管理要求、放射管理要求及配套设备不够、操作人员配备不足等原因，出现预算、配置需求与实际采购情况不符。

2.2.2 “重采购轻管理”的思想严重

一方面，按照医院固定资产从采购申请，到入出库登记，再到日常运维，直到报废处理的全生命周期管控需求[4]，采购是其中非常重要的一步，但是固定资产管理还有非常多的内容和环节需要关注。实际工作中，领导考虑较多的是如何花钱，但对整个固定资产的统筹管理却很少投入更多的精力。另外，由于“重采购轻管理”思想的影响，国家、医院先后制订了较多的采购规范，各家医院对预算管理、入出库、日常运维到报废的内控流程和制度不规范、不统一，资产档案管理混乱。最后，资产管理的信息化手段比较落后，医院所使用的管理系统处于不断修订和完善中，信息化管理难度大。

长期“重采购轻管理”思想造成的结果，就是部分医疗设备的使用率不高，资产处置随意，内部监督检查不力,造成资产流失和浪费。

2.2.3 保值增值的意识缺乏

医学专业的管理人员不懂财务知识，或者由于现代管理思维的局限，缺乏资产管理的保值增值意识。即未围绕医院战略目标管理固定资产；固定资产管理比较分散、静态，没有形成一定的管理体系，缺乏动态化的过程管理；实物管理与价值管理缺乏有效的融合，资产账实不符的现象时有发生，导致会计核算不准确；信息化管理的滞后导致不够精确的固定资产信息对医院内部的成本管理、预算管理、绩效考核等难以形成有力的数据支撑[5]。

2.3 公立医院固定资产处置环节中的问题分析

2.3.1 资产处置时限长

本研究发现，部分医院和使用科室没有完整的设备台账和分类设备清单，对设备的使用及可能报废情况掌握不清楚，影响设备的使用和报废处置。另外，设备报废审批时间较长，废旧设备占用有限的空间时间长，也在一定程度上影响着资产处置的有效管理。

2.3.2 处置流程不规范

主要体现在：（1）院内处置流程不规范；（2）资产涉及报废、转让或者捐赠时，需要专门的机构或者工程人员进行鉴定，由于这些机构和人员缺乏规范性和专业性，导致鉴定和处置困难；（3）医疗设备中的放射设备、压力设备等特种设备，报废处置要求高，个别医院处置不规范；（4）部分医院资产处置资金未及时交回国库等。

3 公立医院固定资产管理对策

3.1 制订统一的固定资产配置标准

2017年《政府工作报告》要求：全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付等改革措施。公立医院运营面临着前所未有的新情况、新挑战，必须加强固定资产精细化管理。在此背景下，财政资产管理部门需尽快启动公立医院固定资产配置标准起草工作，制定出适合公立医院的资产配置标准。

3.2 建立固定资产管理内控制度

各级管理部门需加强对公立医院资产管理工作的指导，提高领导的重视度，形成有效的管理控制体系[6]。通过完善内控制度，规范固定资产从采到管的全流程，保证资产、资金的安全、完整和有效使用，预防腐败滋生。

3.3 加大固定资产管理能力建设

能力建设应包含硬件和软件方面的建设。管理部门应相对固定医疗装备管理部门的工作人员，加强人员外出学习培训，拓展知识面，包括熟悉国家政策法规、了解医学常识和最新进展、学习财务知识等。随着时间推移，医院的资产数量不断增加，因而也积累了大量资产数据，在当下大数据处理浪潮中，如何有效利用挖掘这些有价大数据，为管理者提供有力的决策支持，是进一步提升固定资产管理水平的研究方向[7]。资产管理者需及时更新知识，充分利用信息化管理手段，逐步形成资产管理全生命周期的多维度现代化管理理念。

3.4 加强固定资产管理绩效评价

现阶段，固定资产管理已经部分与财政资金拨付考核相结合。财政管理部门还可结合卫生经济学要求，统计并评价资产消耗和收益；也可通过建立不同资产管理考核等级机制进行评价；或者与医院领导绩效考核进行挂钩，加强整个过程监管。多数医院开展了部分50万元以上大型设备的绩效评价，但仍需进一步做深做实。

3.5 建立资产动态管理工作机制

公立医院资产管理的目标主要以保值为主，在此前提下实现医院资产合理增值，统筹兼顾效率和公平，保证资产使用的安全性，提高资产使用效率[8]。建议可采取定期检查与不定期检查的方式，建立资产动态管理工作机制。加强财政部门与卫生行政主管部门、部分三甲医院之间的信息沟通，深入一线了解医院开展工作的情况，收集资料、汇总经验、加强监管，为新时期行政事业单位资产管理建言献策。