乙型肝炎病毒表面抗原阳性患者的血清学结果

李宗波

天津市津南区咸水沽医院 （天津 300350）

乙型肝炎是乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染引起的一种传染病，以肝脏的炎性病变为主，可引起多器官损害[1]。HBV通过接触感染患者的血液或其他体液传播，呈世界性流行，《2017年全球肝炎报告》显示全球约有2.57亿人感染HBV，乙型肝炎导致88.7万人死亡，大多死于并发症（包括肝硬化和肝细胞癌）。我国是HBV感染率较高的国家，2018年《柳叶刀》子刊发布数据显示，我国目前乙型肝炎病毒表面抗原（hepatitis B virus surface antigen，HBsAg）的阳性率是6.1%，推算有8 600万例HBV感染患者，在这些患者中，有3 200万例需要立即进行抗病毒治疗。目前，乙型肝炎的主要诊断方法是HBV血清标志物检测，本研究探讨乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性患者的血清学结果特征，以了解天津津南地区乙型肝炎防治工作的成效，为乙型肝炎的诊治和预防提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2018年3月天津市津南区咸水沽医院住院和门诊经检测HBsAg阳性患者，共536例，其中男302例，女234例，年龄1～98岁，平均（43±14.7）岁。剔除重复标本，如1年内多次住院患者只计算1次结果、门诊复诊患者只计算1次结果。

1.2 仪器与方法

患者均空腹采集静脉血2管，各3 ml，采集后送检验科，1 h内离心分离血清，检测乙型肝炎两对半[HBsAg、乙型肝炎病毒表面抗体（hepatitis B virus surface antibody，HbsAb）、乙型肝炎病毒e抗原（hepatitis B virus e antigen，HbeAg）、抗乙型肝炎病毒e抗体（anti-hepatitis B virus e antibody，HbeAb）、抗乙型肝炎病毒核心抗体（anti-hepatitis B virus core antibody，HBcAb）]，检测仪器为TECAN sunrise半自动酶标仪，使用珠海丽珠试剂股份有限公司的两对半试 剂，HBsAg、HBsAb、HBeAg以S/CO值≥1.0为 阳 性，HBeAb、HBcAb以S/CO值＜1.0为阳性。为表述方便，对HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb 分别用1、2、3、4、5表示，例如HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，HBsAb、HBeAb阴性用135表示。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HBsAg阳性患者各年龄段血清学结果比较

20～39，40～59，60～79岁人群的 HBsAg阳性率高于＜20岁人群，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 HBsAg阳性患者各年龄段血清学结果[例（%）]

2.2 HBsAg阳性患者结果模式比较

HBsAg阳性患者结果模式主要有3种，分别是“145”“135”和“15”。 其中“145”模式占55%，高于“135”模式的22%，差异有统计学意义（P＜0.05），见图1。

图1 HBsAg阳性患者结果模式百分率

3 讨论

HBV是一种DNA病毒，易感染人体的肝脏细胞，并可进一步感染人体的其他组织细胞，具有较高的传染性，易导致肝硬化和肝癌，严重危害患者身体健康。妊娠合并HBV携带是常见的妊娠合并症，可增加孕妇肝功能损害、妊娠糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、早产和产后出血等并发症的发生率[2]。部分乙型肝炎病毒的隐匿感染患者本身无症状，感染机制不明确，但却具有传染性，对人们的健康是一个重要的潜在威胁[3]。

有研究称自2002年国家将乙型肝炎疫苗正式纳入计划免疫，实施新生儿接种乙型肝炎疫苗的免疫策略[4]。也有研究称，我国早在1992年即已推行新生儿乙型肝炎疫苗预防接种计划，2005年正式纳入免疫规划免费接种[5]。也许是各省市根据情况不同在不同年份制定符合本地区的疫苗接种计划，不管是哪一年，重点是大概在20年前乙型肝炎预防已经得到了国家的重视，尤其是新生儿预防。根据国家卫生健康委员会发布的数据，2006年全国流行病学调查结果与1979年、1992年的结果比较，15岁以下儿童HBsAg携带率下降最为明显，5岁以下儿童携带率已降到0.96%，达到世界卫生组织西太区提出的下降到2%的目标。本研究结果显示，＜20岁人群HBsAg阳性率明显低于20～39、40～59、60～79岁人群，差异有统计学意义（P＜0.05），与郑徽等[6]的研究结果相似；15岁以下人群HBsAg携带率为2.08%，较1992年全国乙型肝炎血清学调查结果（10.52%）显著下降；5岁以下人群HBsAg携带率已低于1%。表明本地区已经紧跟国家的步伐，也充分证明在出生24 h内接种乙型肝炎疫苗阻断HBV传染新生儿的工作取得了较好成效，为本地区乙型肝炎防控工作提供了科学依据。虽然HBV的母婴阻断取得了较好效果，但仍有一定的失败率，因此还应寻找更多的途径和方法以阻断HBV通过母亲感染孩子。≥80岁人群的HBsAg阳性率较低（1.31%），可能与老年人因肝癌、肝硬化过早死亡，或与老年人HBsAg自发转阴率比年轻人高有关[7]。

本研究中提到的“145”模式即HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性，俗称乙型肝炎小三阳，病毒复制减弱，传染性弱，占所有血清学模式的55%；“135”模式即HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，俗称乙型肝炎大三阳，说明患者是急性或慢性肝炎，传染性强[8]，占所有血清学模式的22%；“145”模式百分率明显高于“135”模式，差异有统计学意义（P＜0.05），与叶波等[9]的研究成果相似，说明成人新发乙型肝炎病例在减少，已经确诊的乙型肝炎患者在积极治疗，在从传染性强的“大三阳”向传染性弱的“小三阳”发展，从而减少乙型肝炎患者传染健康人的概率。

综上所述，对HBsAg阳性母亲所生的新生儿采取母婴阻断是控制乙型肝炎母婴传播的有效措施，已经取得了一定效果，并且乙型肝炎已经得到了全民重视，新发病例减少，乙型肝炎患者正在积极配合治疗。但是我国仍然是一个乙型肝炎大国，我们还需加强宣传力度，使人们对乙型肝炎有一个全面和正确的认识，以控制乙型肝炎的发生和蔓延，切实有效地控制HBV感染。