二维超声联合四维超声诊断不同孕周胎儿畸形的临床价值

陈林君，江秋霞，李江滨

福建省泉州市儿童医院超声科 （福建泉州 362000）

胎儿畸形是引起新生儿死亡的一个主要原因，主要指由于染色体异常或结构异常而引起的身体缺陷[1]。畸形胎儿的生存率极低，即使能够生存下来，新生儿也会携带不同程度的身体缺陷，不仅会给其一生的成长造成危害，同时也会对人口质量造成不利影响。因此，及时地对胎儿畸形进行准确的诊断，并采取相应的措施来降低畸形胎儿的出生率，是保证人口质量的一项非常重要工作[2]。目前，临床上常用的胎儿畸形产前诊断方式是超声检查，通过进行超声检查，绝大多数的胎儿畸形均能够被检出。因此，我国已经将产前超声检查作为提高人口素质的一项手段进行了广泛的推广应用[3]。二维超声产前筛查目前已经在临床得到了广泛应用，四维超声作为一种新的筛查技术，能够离体扫描胎儿的细微结构，并能够对胎儿的运动进行跟踪扫描，提高胎儿畸形的检出率[4]。本研究探讨二维超声联合四维超声检查在不同孕周胎儿畸形中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1-12月在我院进行产检的孕妇400名为研究对象，按照随机原则分为两组，每组200名。试验组年龄21～34岁，平均（26.5±1.4）岁；初产妇138名、经产妇62名；孕早期62名、孕中期68名、孕晚期70名。对照组年龄20～35岁，平均（27.4±1.8）岁；初产妇142名、经产妇58名；孕早期63名、孕中期69名、孕晚期68名。两组均知晓本研究内容，且自愿参与并签署知情同意书。本研究在实施前，已经上报我院伦理委员会，并获得了批准。排除标准：（1）合并妊娠糖尿病、妊娠期高血压、心血管疾病的孕妇；（2）年龄＞35岁的高龄产妇；（3）合并精神疾病、心理障碍、听力障碍或由于其他因素导致无法正常沟通的孕妇；（4）无法配合本研究开展的孕妇[5]。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组给予二维超声联合四维超声产前检查，对照组给予二维超声产前检查。（1）二维超声检查，指导孕妇平卧，充分暴露腹部，采用3.5 MHz凸阵式探头进行连续追踪扫描，扫描范围包括胎儿的头颈部、脊柱、四肢、腹部以及羊水、胎盘，并详细记录各项参数。（2）四维超声检查，对初步疑似畸形胎儿进行四维超声检查，在二维超声检查结束后，切换至四维容积采样框，待出现动态立体图像后，将2.5～7.0 MHz的经腹容积探头放置在合适部位，缓慢移动探头，直到获得清晰而全面的图像资料，同时对畸形部位进行图像储存。将两种检查方式所获得的检查结果与孕妇的引产或分娩结果进行比较。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断准确率比较

试验组经引产或分娩证实胎儿畸形50例，经二维超声联合四维超声检查诊断符合43例，准确率为86.0%；对照组经引产或分娩证实胎儿畸形34例，经二维超声检查诊断符合24例，准确率为70.6%。试验组诊断准确率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胎儿畸形的诊断准确率比较

2.2 试验组不同孕周胎儿畸形的检出情况

试验组孕中期和孕晚期胎儿畸形诊断准确率显著高于孕早期，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组孕晚期胎儿畸形诊断准确率显著高于孕中期，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 二维超声联合四维超声检查对不同孕周胎儿畸形的检出情况

3 讨论

目前，胎儿畸形的发病率逐渐升高，给家庭、社会带来不利影响，引起胎儿畸形的主要因素包括环境因素、遗传因素、孕妇的饮食生活习惯等[6]。胎儿畸形严重时会引起胎儿死亡，即使胎儿能够顺利出生，也会给整个家庭带来沉重的负担，并对其日后的成长、生活造成不利影响[7]。因此，在妊娠期采取有效的检查手段，及时对胎儿畸形情况进行准确的诊断，采取有效的干预和处理措施，来降低畸形胎儿的出生率，是减轻家庭、社会负担，提高人口素质的重要手段。目前，临床依靠的产前检查方式主要是超声检查，且以二维超声检查为主[8]。

当前，二维超声检查已经成为产前检查的一项普遍项目[9]，因其操作简单、无创性，可重复进行等优势，是临床上诊断胎儿畸形的一项重要手段[10]。采取二维超声检查的方式对不同孕周胎儿畸形进行诊断，虽然绝大多数的胎儿畸形能够被检出，但由于二维超声技术本身具有的局限性，导致其临床应用也具有一定的局限性。主要是由于二维超声检查只能分析扫描区域的断面图像，无法对胎儿的三维立体图像进行分析，因此导致二维超声在胎儿畸形的筛查中具有一定的限制，特别是无法直接反映体表畸形情况[11]。因此，导致胎儿畸形的诊断准确率受到影响。

随着超声技术的不断发展和完善，具有立体成像技术的四维超声逐渐被应用到临床中，并得到了广泛的关注。与二维超声相比，四维超声检查能够对胎儿的结构紧凑立体的呈现，从而使医师能够对胎儿的结构特征和各结构之间的位置关系进行更加清晰、直观、准确地观察。四维超声检查的优势还在于，能够对胎儿的面部、眼睛、鼻子、四肢等细小结构进行清晰地显示，并且检查的图像不会受到胎儿运动的影响[12]。因此，四维超声能够很好地弥补二维超声检查的不足。因此，临床上主张将二维超声联合四维超声应用于不同孕周胎儿畸形的诊断。

本研究结果显示，二维超声联合四维超声检查可发挥优势互补的作用，从而为产前胎儿畸形的诊断提供可靠的影像学资料，显著提高不同孕周胎儿畸形的诊断准确率。由此可见，二维超声联合四维超声检查是产期胎儿畸形筛查的一项重要手段，两者联合应用能够提高胎儿畸形的诊断准确率，及时发现胎儿异常，从而降低出生缺陷，提高人口素质。