CT、磁共振成像与数字化X线摄影术在脊柱外伤诊断中的临床价值

陈明玉

九江市第一人民医院放射科 （江西九江 332000）

脊柱外伤是一种常见的骨科疾病，不仅使患者的身心备受痛苦，而且还会限制其日常活动，给患者带来巨大的困扰[1]。脊柱的结构特殊，发生外伤后，脊柱的生理弧度发生变化，同时外力作用会挤压椎间盘，导致椎间盘直接进入椎管中，压迫脊髓，给治疗增添一定的难度[2]。因此，及时诊断病情，并制定出有效的治疗方案，是脊柱外伤患者治疗成功与预后良好的关键。磁共振成像、CT及数字化X线摄影术均是脊柱外伤的常用诊断手段，本研究探讨3种检查方式的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2018年4月我院收治的脊柱外伤患者50例作为研究对象。其中男26例，女24例；年龄21～75岁，平均（50.52±0.81）岁；骶椎损伤11例，胸椎损伤16例，颈椎损伤13例，腰椎损伤10例。纳入标准：（1）经实验室检测与影像学等检查确诊；（2）患者自愿加入本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重肾脏、心脏与精神等严重疾病患者；（2）磁核共振禁忌证患者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均给予磁共振成像、CT与数字化X线摄影术检查。

磁共振成像检查：采用我院现有的磁共振成像仪进行检查，选择矢状位、轴位作为扫描方位，扫描参数设置：（1）间层距与层厚分别1 mm、5 mm，T1WI；（2）TE与TR分别20 ms、400 ms；（3）T2W2：TE与TR分别124 ms、3 500 ms；（4）IRFSE：TE、TR与T1分别124 ms、3 500 ms、65 ms。

CT检查：采用64层螺旋CT机（西门子公司sensation）进行检查，重点扫描骨折椎体，层厚设置为5 mm，螺距0.75 mm，间隔5 mm。定位扫描结束后，应用骨算法薄层重建，将重建间隔设置为2 mm，层厚2 mm，扫描结束后将所有扫描数据传输至处理工作站，结束三维重建，同时根据诊断的实际需要旋转角度，在骨折部位进行切割、上色处理，保存最佳图像。检查结束后由两名资深影像学医师对扫描所得的影像学资料进行评定。

数字化X线摄影术检查：采用高频X线摄像机（意大利BMI BRG-R640 mA）进行检查，设置患者肢体与球管焦点之间距离为180 cm，电流200 mA，电压80 kV，选取受损胸腰段脊柱进行正位与侧位摄影，

1.3 观察指标

比较磁共振成像、CT与数字化X线摄影术的诊断准确率、患者骨碎片数及椎体骨折数。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 磁共振成像、CT与数字化X线摄影术的诊断准确率比较

以病理学结果为金标准，磁共振成像为诊断准确率为78.00%（39例），CT诊断准确率为96.00%（48例），数字化X线摄影术为60.00%（30例），3者比较，CT分别与磁共振成像、数字化X线摄影术比较，差异均有统计学意义（χ2=7.16，χ2=18.88，P＜0.05），但磁共振成像与数字化X线摄影术比较，差异无统计学意义（χ2=3.78，P＞0.05）。

2.2 磁共振成像、CT与数字化X线摄影术检出骨碎片数与椎体骨折数比较

CT检出骨碎片数与椎体骨折数均多于磁共振成像、数字化X线摄影术，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

脊柱外伤的检查方式以磁共振成像、CT与数字化X线摄影术为主，3种方式各具优缺点，在实际应用中仍存在较多争议。磁共振成像虽然在临床中也是一种常用检查方式，在检查过程中有助于临床观察患者软组织损伤、骨戳伤等情况，但研究报道在骨折患者检查中，磁共振成像在骨折线显示方面上效果欠佳，尤其是复杂与结构较小的椎弓难以清楚显示出患者骨折线，因此无法保证诊断精准率。CT检查中无须移动患者位置，仅需呈仰卧位，就可观察其脊椎骨折、椎管变形与狭窄等情况，适用于脊柱外伤、骨折等不方便移动患者。同时联合计算机系统，可任意角度、方向观察患者的病变，有利于直观的掌握患者病情，还能测量需要固定的椎体椎弓根长度、方向等，为制定治疗方案提供重要的参考依据[4]。有研究发现[5]，三维重建可清晰显示患者的脊髓损伤情况，可弥补数字化X线摄影术的不足之处。数字化X线摄影术可快速判断椎体的实际损伤程度，反映脊柱曲度的变化情况，但在扫描过程中容易出现无法清晰显出椎管改变、骨折椎体移位与脊髓损伤的情况，导致轻微骨折患者出现漏诊，因此数字化X线摄影术的应用有待改进。本研究结果显示，以病理学结果为金标准，CT诊断准确率高于磁共振成像与数字化X线摄影术，且CT检出骨碎片数与椎体骨折数均多于磁共振成像、数字化X线摄影术，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 3种检查方式检出骨碎片数与椎体骨折数比较（块，±s）

表1 3种检查方式检出骨碎片数与椎体骨折数比较（块，±s）

注：与CT比较，aP＜0.05

检查方式 例数 骨碎片 椎体骨折磁共振成像 50 1.10±0.11a 1.36±0.49a CT 50 1.58±0.47 2.87±0.55数字化X线摄影术 50 1.14±0.12a 1.21±0.13a

综上所述，磁共振成像、CT与数字化X线摄影术在脊柱外伤的诊断中，各具价值，但CT较磁共振成像、数字化X线摄影术诊断效果更占优势。