克拉玛依地区老龄人口医养结合需求现状及其影响因素分析

刘 维， 周 言， 葛 龙， 王 月， 杨 林

(新疆医科大学第一附属医院， 乌鲁木齐 830054)

近年来我国人口老龄化趋势凸显[1]，根据国家统计局最新发布的老年人口统计数据显示[2]：2017年，我国60周岁及以上人口24 090万人，占总人口数的17.30%，其中65周岁及以上人口15 831万人，占总人口的11.40%，新疆维吾尔自治区60周岁及以上人口258.78万人，占新疆总人口的11.15%，截止2017年底，克拉玛依市60周岁及以上老年人口已达55 019人，占全市总人口的15.22%，人口高龄化现象明显，养老负担逐渐增加，老人日益增长的医养结合需求与现阶段医疗、照护资源不足， 以及各地之间不平衡不充分的发展矛盾日益加剧[3]，给健康老龄化和健康中国带来巨大挑战，“十三五”规划指出，要通过多种方式整合各种养老资源，提供高质量健康和养老服务。目前医养结合的各种养老服务模式仍处于探索之中，尚未形成有效的体系和标准[4]，本研究以克拉玛依地区老龄人口为研究对象，了解该地区医养结合养老服务现状及其影响因素，为推进克拉玛依地区医养结合服务的发展和提升老龄人口幸福指数提供建议。

1 资料与方法

1.1研究对象选择克拉玛依区、独山子区、白碱滩区和乌尔禾区，综合考虑其人口、经济、环境、卫生等因素，按照整群抽样的方法，在4个区分层随机抽取天山路街道、胜利路街道、昆仑路街道、五五新政街道和小拐乡，共调查了1 000名老年人并发放医养结合养老调查问卷。纳入标准：(1)年龄在≥60岁，在克拉玛依居住半年及以上的常住人口；(2)无明显认知功能障碍、视听和交流障碍者；(3)经研究者说明研究目的后，愿意参与本次调查研究。排除标准: (1)精神障碍者；(2)认知障碍者 ；(3)不愿意参与本次调查研究。本次共计发放医养结合养老调查问卷1 000份，回收有效问卷981份，有效回收率为98.10%，本次调查老龄人口中，最大年龄91岁，独居老人有190人，占比为19.37%，年龄主要集中在60～69岁，退休前职业为石油工人者511人。

1.2方法通过回顾文献、咨询专家及对被调查者的深入访谈，以医养结合式养老机构调查问卷为基础,在预调查的基础上进行修订，形成本研究中60岁及以上老龄人口医养结合需求现状调查问卷。问卷包括个人信息、基本信息、养老意愿、医养结合认知及意愿调查、身体状况BADL量表即Barthel指数共5个部分。其中身体状况分5个等级：A类是总分100分：表示日常生活活动能力良好，不需要依赖他人；B类是总分>60分：表示有轻度功能障碍，但日常基本生活基本自理；C类是60～41分：表示有中度功能障碍, 日常生活需要一定的帮助；D类40～21分：表示有重度功能障碍，日常生活明显需要依赖他人；E类<20分：为完全残疾，日常生活完全依赖他人。

1.3质量控制由经过培训的医养结合养老课题组成员对克拉玛依老龄人口进行问卷调查，调查人员对医养结合问卷中的相关概念进行解释，安排专人进行问卷的收集、整理、录入，如有遗漏或错误及时填补更正。

1.4统计学处理采用Epidata 3.1软件进行资料双份录入校对，采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1老龄人口身体状况评估克拉玛依地区981名被调查老人中，身体状况评估为A类者785人，占80.02%；B类147人，占14.98%；C类31人，占3.16%；D类和E类均为9人，各占0.92%。

2.2老龄人口医养结合认知、需求、模式情况本次调查的918名老龄人口中，知晓并了解医养结合养老的158人(16.11%)，有医养结合需求者520人(53.01%)，对现有的养老服务不满意者471人(48%)。希望能够得到家庭签约医生上门服务者600人(61.16%)，希望有社区护理护士上门服务需求者617人(62.90%)，希望将中医药传统养生保健融入养老生活者759人(77.37%)。选择“居家+社区”养老的517人(52.70%)，选择养老机构内设医疗机构养老的112人(11.42%)，选择医疗机构内养老的64人(6.52%)。

2.3不同人口学特征老龄人口医养结合需求情况是否有养老保险、子女是否支持、是否能承受重大疾病的老人，在医养结合需求方面的差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.4老龄人口医养结合需求影响因素的Logistic回归分析以医养结合需求为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量(是否有养老保险、子女是否支持、是否能承受重大疾病) 为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示：子女是否支持、是否能承受重大疾病是老龄人口医养结合需求的影响因素(P<0.05)，见表2。

3 讨论

本研究结果显示，克拉玛依地区老龄人口对医养结合知晓并了解的占16.11%，提示医养结合养老知晓率较低，应加强医养结合养老政策宣传力度，提高其知晓率。医养结合需求率为53.01%，对现有养老模式不满意者占48%，与天津市[5]退休居民医养结合需求率61. 90%相比，可知克拉玛依地区老龄人口医养结合需求率处于相对较低的水平，提升克拉玛依地区医养结合服务水平和范围具有较大空间，需要付出更多的努力。选择医养结合模式中最多的为“居家+社区”养老模式[6]，占比为52.70%，这与目前中国养老文化和传统观念相一致，老年人对“天伦之乐”的追求使他们不愿去机构养老，然而单纯的居家养老受条件的限制，使得绝大多数老人生病的时候不能得到及时的救治，基本的医疗需求得不到保障。现代家庭功能的变化、人口流动、子女工作繁忙、照料资源不足、空巢家庭出现等原因使得传统的居家养老变得越来越困难，政府应加强宣传力度、合理引导老人科学养老，提高生活质量，延长其健康生命长度。由于兼具医疗和养老属性的机构较少、服务层次和水平不高是导致医养结合养老水平不高的主要原因。克拉玛依地区属于石油城市，各项社会保障措施到位，当地也一直致力于丰富完善医养结合养老模式，保障老龄人口的健康。2016年克拉玛依市被确定为第一批国家级医养结合养老试点城市，2017年克拉玛依政府颁发 “养老机构中设置的医疗机构，符合条件的医养结合项目可按规定纳入城乡基本医疗保险定点支付”的相关规定，克拉玛依地区政府积极与社保部门沟通、协调、争取后，1家民营企业公司成为该市第一家社会力量举办的养老机构被纳入医疗保险定点支付单位，实现在养老机构内就诊医保实时结算，使养老机构内的入住老人及周边老人能够享受到社保惠民政策，为该地医养结合养老迈出了极其重要的一步。当地政府不断加大健康体检资金投入力度，每年免费为老年人提供健康体检，且检查项目齐全，开展健康状况评估，进行定期随访和健康指导等服务。

表1 不同人口学特征的老龄人口医养结合需求情况/例

表2 老龄人口医养结合需求影响因素的Logistic回归分析

是否有养老保险、是否能承受重大疾病是影响老龄人口医养结合需求的影响因素，看病难、看病贵的问题在老年群体中显得更为突出，老年群体身体机能老化，各种慢性病、基础疾病较多，医疗方面的负担更大，因病致贫、因病返贫情况突出[7]。目前社会力量进入医养结合养老意愿不足，针对此情况，要进一步完善国家养老事业，提高财政对于基本保险的补助资金，将长期护理保险以及一些护士上门护理项目纳入医保支付体系[8]，为老年人提供更多的卫生服务，提高医养结合养老保障水平，强化医保支付能力，强化政府责任。子女是否支持是影响老年人医养结合需求的影响因素，子女支持度高的老年人对医养结合的需求较高。这可能是两个方面的原因：第一，我国传统文化推崇“以孝为先”“养儿防老”的传统思想，因此老人在接受医养结合服务时会顾及子女的感受和意愿[9]，更愿意在家养老；第二，出于经济上的考虑，老年人收入减少，意味着其购买水平较低，又不想给子女增加太多经济负担而不愿意参加医养结合养老，很大程度上还需要子女给予一定的经济支持[10]，因此子女是否支持是影响老年人医养结合需求的影响因素。还可以通过优化医疗资源供给，提高家庭签约医生上门服务供给和社区护理护士上门服务供给，采用中医“治未病”方法和手段进行健康管理和服务，发挥中医药在预防、保健、康复、养生等领域的优势和作用提前介入健康管理，加强对老年人慢性病的预防，这远比疾病治疗更有意义，能更好地利用有限的医疗资源。最后是建立科学的医养结合养老评价体系，强化服务质量。积极探索以居家为基础的社区医养结合养老服务，加快推进医疗卫生服务延伸至社区到家庭，推进基层医疗卫生机构与社区养老、日间照料中心建立合作关系，与居家养老的老年人建立签约服务关系，为居家养老的老人建立健康管理档案，做好健康三级预防管理，强化老人的医疗质量和医疗需求。