宫颈癌术后化疗期老年患者创伤后应激障碍与创伤后成长相关性分析

彭 青， 王慧慧， 李 雪， 苏建萍

(新疆医科大学1护理学院； 2附属肿瘤医院手术室， 乌鲁木齐 830011)

宫颈癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁妇女的健康和生命[1]，中国老年女性宫颈癌发病率达22.4/10万，远远高于世界宫颈癌的平均发病率14.8/10万[2]。因手术和化疗引发的各种毒副反应致使老年患者面临着长期的躯体不适症状和心理巨大压力，使得宫颈癌术后化疗期老年患者的治疗和预后增添了复杂性和风险性。国外研究表明[3]，患者在经历创伤性事件后，会出现创伤后应激障碍(Posttraumatic Stress Disorder，PTSD)与创伤后成长(Posttraumatic Growth，PTG)共存，其中创伤后应激障碍指的是个体暴露于极端的压力后出现的对痛苦感受再次体验以及过度反应等精神障碍症状，而创伤后成长是作为一种正性心理变化，突出了个体对自我力量的深入探索与发掘，并在缓解应激障碍以及肿瘤的治疗方面发挥着重要作用[4]。本研究采用问卷调查，探究宫颈癌术后化疗期老年患者创伤后应激障碍与创伤后成长的水平以及其相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料采用立意抽样法，选取2017年10月-2018年6月在新疆医科大学附属肿瘤医院妇科肿瘤病区正在接受宫颈癌术后化疗的115例老年患者为研究对象，患者年龄60～82岁，平均(69.42±5.76)岁；城镇52例，农村63例；有慢性病史者41例，无慢性病史者74例；肿瘤组织学类型：鳞癌71例，腺癌29例，鳞腺癌15例；病理分期：I期20例，II期31例，III期46例，IV期18例；化疗周期：1～2个45例，3～5个51例，6个以上19例。

1.2纳入及排除标准[5]纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)依据《2018年美国国立综合癌症网络宫颈癌临床实践指南(第1版)》确诊为宫颈癌；并行腹腔镜下宫颈癌根治术；(2)术后接受正规化疗次数≥1次；(3)知晓病情并同意参加本次调查。排除标准：(1)合并有其他恶性肿瘤或严重躯体性疾病者；(2)化疗期间接受其他治疗的如手术、放疗等；(3)有精神病史，使用抗抑郁和抗焦虑药物或接受过心理治疗者。

1.3研究方法

1.3.1 调查问卷 采用自行设计的一般情况调查问卷，需要患者填写的内容包括年龄、住址、人均月收入、慢性病史等，需要调查者填写的包括组织学类型、病理分期和化疗疗程等内容。

1.3.2 创伤后应激障碍自评量表平民版(The PTSD Cheek List-Civilan Version，PCL-C) 该量表由美国国家创伤后应激障碍中心于1994年专门为评价普通人在非战时(日常生活)中的创伤后体验而设计[6]。此量表共计17个条目，分属3个维度，总得分为17～85分，其中得分≥50分即为PTSD筛查阳性。PCL-C 整体及各维度的Cronbach’s ɑ系数为0.882～0.960，重测信度为0.831。

1.3.2 创伤后成长评定量表(Posttraumatic Growth Inventory,PTGI) 此量表在参照Tedeschi[7]开发的原始英文版和Ho等[8]翻译的繁体中文版量表的基础上，由汪际等学者[9]根据国内语言习惯和应用环境对量表进行修改、验证所形成，量表共20个条目，分属5个维度，量表总得分为0～100分，总量表及各维度Cronbach’s ɑ系数为0.611～0.874。

1.3.3 资料收集方法 本研究由专人采用统一指导语进行调查，共发出问卷115份，回收115份，回收率为100%。

2 结果

2.1宫颈癌术后化疗期老年患者创伤后应激障碍和创伤后成长得分情况115例宫颈癌术后化疗期老年患者创伤后应激障碍总分为(45.35±7.86)分，处于中度以上水平，得分最高的维度是麻木/回避，得分最低的维度是警觉性增高；创伤后成长总分为(52.93±8.41)分，处于中度水平，得分最高的是人际关系，得分最低的维度是新的可能性，见表1。

表1 宫颈癌术后化疗期老年患者创伤后应激障碍和创伤后成长得分情况(分， n=115)

2.2宫颈癌术后化疗期老年患者创伤后应激障碍与创伤后成长总分及各维度的相关性分析宫颈癌术后化疗期老年患者创伤后成长维度中，除新的可能性与伤后应激障碍维度中的重新体验、麻木/回避和警觉性无相关性外(P>0.05)，其余创伤后成长各维度与创伤后应激障碍总分及各维度均具有相关性(P<0.05)，见表2。

2.3宫颈癌术后化疗期老年患者创伤后成长水平的多元逐步分层回归分析应用多元逐步分析法，第一层分析患者一般资料与宫颈癌术后化疗期老年患者创伤后成长得分的关系，结果表明不同年龄、慢性病史、化疗疗程的患者创伤后成长得分差异有统计学意义(P<0.05)，可以解释患者创伤后成长得分39.4%的变异。第二层分析在第一层分析的基础上，分析患者年龄、慢性病史、化疗疗程、创伤后应激障碍得分与创伤后成长得分的情况，结果表明可以解释创伤后成长得分58.6%的变异。宫颈癌术后化疗期老年患者的创伤后成长水平有19.2%的变异由创伤后应激障碍引起，见表3、 4。

表2 宫颈癌术后化疗期老年患者创伤后应激障碍与创伤后成长水平相关性分析(n=115， r值)

注：*P<0.05，**P<0.01。

表3 宫颈癌术后化疗患者创伤后成长的多元逐步分层回归分析自变量赋值方式

表4 宫颈癌术后化疗期老年患者创伤后成长多元逐步分层回归分析

注：第一层：R2=0.394，△R2=0.370，F=16.590，P=0.000；第二层：R2=0.586，△R2=0.582，F=27.915，P=0.000；R2变化值为0.192。

3 讨论

3.1宫颈癌术后化疗期老年患者创伤后应激障碍水平分析本研究中115例宫颈癌术后化疗期老年患者创伤后应激障碍筛查阳性率为18.26%，与国外恶性肿瘤患者创伤后应激障的发病率(3%～19%)相契合[10]。调查发现部分患者存在回避与疾病相关的话题或讨论，与周围人的交流减少甚至对身边亲近的人无法产生爱的感觉，部分患者还会反复出现关于此次疾病诊疗相关的回忆、念头或影像，甚至出现不同程度的睡眠障碍、激惹行为、过分的惊吓反应等精神病理现象，严重者甚至会出现对自我或他人的攻击行为[11]。因此，医务工作者应基于宫颈癌术后化疗期老年患者的特点，对其展开具有针对性的心理疏导和健康教育，减少负性应激源对患者的干扰程度。

3.2宫颈癌术后化疗期老年患者创伤后成长水平分析本研究中115例宫颈癌术后化疗期老年患者创伤后成长得分高于国内宫颈癌患者的平均水平[12]。患者因为住院治疗，照护者的陪伴使得患者相比平时感受到更多来自于家人或朋友的情感支持，进而使得患者与别人的关系较前更加亲近。老年宫颈癌患者是特殊的一类人群，她们基本上完成了人生赋予的使命，加之多数患者存在合并多种疾病以及生理功能减退、多种脏器功能衰退等情况[13]，从现实情况来看，宫颈癌术后化疗期老年患者可能是由于还未能适应因治疗带来的身心变化，因此在对未来道路的多样化新选择方面的积极性较低。因此，护理人员可给予患者在心理调适、兴趣培养、生活期望调整等方面的帮助，积极促进宫颈癌术后化疗期老年患者创伤后成长水平的提升。

3.3宫颈癌术后化疗期老年患者创伤后应激障碍程度与创伤后成长水平的相关性分析经过分析，宫颈癌术后化疗期老年患者创伤后应激障碍程度与创伤后成长水平呈负相关，与常碧如等[14]研究结果一致。对于宫颈癌术后化疗期老年患者，经历了手术和化疗的双重创伤，为其带来了沉重的心理应激障碍，使个体产生弥漫性痛苦，对患者人际交往、工作与生活方面造成了严重影响，导致广泛性精神痛苦，影响患者创伤后成长水平的提升。吴婷等[15]研究发现，促进恶性肿瘤患者创伤后成长发生的条件有：患者知晓病情、接受过一段时间的治疗以及具有积极应对的人格特征潜质。因此，医护人员应根据宫颈癌术后化疗期老年患者的特殊心理特点，从多角度出发制定心理干预对策，虽然宫颈癌术后化疗期老年患者经历创伤后暴露的体验或感知是痛苦的，但可以通过各种对策来降低患者创伤后应激障碍程度并促进其创伤后成长水平提升。