岳氏胃病诊疗法对萎缩性胃炎的病因分析

党梓铭，岳贯达，岳士才

（长春岳氏万全堂中医院，长春 130012）

现代社会，慢性萎缩性胃炎患病率逐年增长。如果得不到及时有效的治疗，容易进一步发展，特别是伴有肠上皮化生和不典型增生者，可发生癌变[1-2]，对患者的预后甚至生命有较大威胁。

吉林省非物质文化遗产“岳氏胃病诊疗法”在百年传承中总结发现，并在吉林省中医药科技项目《岳氏溃疡冲剂治疗萎缩性胃炎的开发研究》的受试者筛选与治疗中（以长春岳氏万全堂中医院门诊于2016年11月－2017年10月做临床实验研究的50例慢性萎缩性胃炎患者的症状、体征与生活习惯等资料为研究对象，选取同期其他类型胃病90例患者的相关资料做对照，分析萎缩性胃炎可能更突出的发病因素）

再次证明：萎缩性胃炎的发病与情志失和、饮食不调、烟酒、药物所伤以及脾胃素虚、年老体弱、家族病史等因素有关（P＜0.05）。陈文辉[3]也对萎缩性胃炎患者发病因素进行临床观察，结果显示，观察组（本病患者）的家族遗传史、精神压力、不良饮食、酗酒、吸烟、过度劳累等情况高于对照组（非本病患者）（P＜0.05）。上述病因损伤脾胃，致使脾失健运，胃失和降，中焦枢机不利，气机升降失调，从而产生或加重食积、湿、痰、热、瘀、毒邪等各种病理产物，这些产物漫长、综合作用，进一步妨碍脾胃气机升降和运化、受纳腐熟功能，以致气血生化乏源，气化不利、阴血亏虚，使胃腑失煦、失养，发生黏膜萎缩，在胃镜下可见胃黏膜呈色泽灰暗、苍白、皱璧细小、黏膜变薄甚至血管消失等表现[4]。中老年人生理功能逐渐退化，胃黏膜变薄，受上述因素影响更易腺体萎缩而致病，如国医大师李振华[5]指出，本病多是由于年老体虚、久患胃病迁延不愈而成。以上因素中，脾胃虚弱是发病基础，与情志和饮食关系最为密切，患者普遍存在两者的失调。

1 情志因素

1.1 情志因素与萎缩性胃炎发病的关系 慢性萎缩性胃炎与情志因素密切相关。脾胃运化升降功能正常，有赖于肝气的疏泄条达，如唐容川《血证论》说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；肝之清阳不升，则不能疏泄水谷”；胆病也可影响及胃，如《灵枢·四时气》讲“邪在胆，逆在胃”。胃腑以通为用，不宜停滞；胃又为多气多血之腑，气血宜调和、不宜逆乱。长期情志不舒，抑郁寡欢，所愿不遂，则肝木乘脾土，脾胃升降失调、运化失常，致清浊不分，壅于中焦，气滞血瘀，胃体失于荣养。若肝郁日久化火，肝火横犯中焦，则胃火炽盛；火灼阴血，日久肝之阴血不足，胃失阴血滋养；火耗精气致胃气不足、运化无力，不能行血则胃络瘀阻。以上因素导致胃腑失和，日久使黏膜逐渐萎缩，分泌胃酸与胃蛋白酶原能力降低，而出现胃脘胀痛或隐痛，嗳气、痞满、嘈杂、口苦，甚至胃脘刺痛，固定不移等症状。故《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛”；《脾胃论》讲：“喜怒忧恐，损耗元气，脾胃既衰，元气不足”；叶天士在《临证指南医案》中指出“肝为起病之源，胃为传病之所”，“治肝可以安胃”，《退庵随笔》有“食后不可发怒，怒后不可便食”之训。

现代医学同样认为，萎缩性胃炎的发生，与情绪有关。生理学研究证实，胃肠病与人的心理状态密切相关，过度紧张、悲伤、恐惧、愤怒、忧虑等均可引起神经—体液系统失调，胃肠的调节能力减弱，使胃肠蠕动减慢而排空延迟，胃黏膜血管发生痉挛性收缩，从而黏膜缺血、缺氧，胃腺体分泌异常，长期的情绪失调使胃受到持续刺激，进展为萎缩性胃炎[6-7]。另外，长期情绪刺激可能导致幽门括约肌关闭不完全，使胆汁反流入胃，组胺分泌增多，导致胃黏膜长期受损、发炎、黏膜血管瘀血、胃黏膜血供及营养障碍，出现萎缩、增生。

按五行“母病及子”理论，心病也可传及脾胃。若心阳衰，无力行血，则气血停滞；心火盛，影响及胃，则胃火亢盛；燥热伤及胃气胃阴，致气阴两虚、胃腑失养、胃失和降、气血逆乱，长期损伤胃腑，可引发本病。

在长期临床观察中也证实，对本病心理负担重者较难治。有的患者多年求医，缠绵不愈，情绪悲观；部分伴肠化生、异型增生患者担心癌变，时常焦虑，此类患者常善叹息、郁郁寡欢或易于激动。若其不能调整情绪，治疗效果欠佳。

1.2 情志因素与幽门螺杆菌的关系 幽门螺杆菌可使胃黏膜发生炎症反应，细菌毒素和炎症反应可直接损伤黏膜；另外，由于幽门螺杆菌可能导致幽门括约肌功能障碍，使胆汁反流到胃部，直接刺激胃黏膜，导致萎缩、化生及不典型增生，故对于感染幽门螺杆菌的萎缩性胃炎患者，根除此菌是逆转腺体萎缩和肠上皮化生、增生的重要治疗原则之一[8]。病人通常会服用杀灭幽门螺杆菌的药物，但复发率高，且幽门螺杆菌对部分抗生素产生日益严重的耐药性，致使根除率降低。另外，杀灭幽门螺杆菌需要服用抑制胃酸分泌药，国内外大量研究发现，抑制胃酸分泌过久可引起胃内有害菌群滋生，并引起胃的多种内分泌细胞增生、分泌失调。

临床观察，在本病合并幽门螺杆菌感染的患者中，情绪不稳定者常表现为阳性数值下降相对缓慢、症状更明显，说明情志因素与幽门螺杆菌的生长繁殖、危害程度有关。故岳氏胃病诊疗法认为，伴有幽门螺杆菌感染的患者，根本原因虽然在于脾胃虚弱，但常与情绪因素有关。由于脾胃阳气亏虚，加之气郁不舒，肝胆、脾胃气机失调，使胃的血运和排空障碍、胃酸分泌失常，一旦遇到传染源，幽门螺杆菌就容易大量滋生。如果不健运脾胃、调节情志、疏通气机，单纯杀灭幽门螺杆菌，可能会导致“邪之所凑，其气必虚”，邪气久羁，渐致气虚血瘀，胃络失养、瘀阻而黏膜萎缩、肠化、增生。会导致部分患者幽门螺杆菌不易根除，治疗后易复发，复发者根除率降低。

2 饮食因素

2.1 饮食习惯

2.1.1 饮食不节 饮食不节是导致萎缩性胃炎发生的重要原因。《明医杂著》说：“人惟饮食不节，起居不时，脾胃损伤，胃损则不能纳，脾损则不能化，脾胃俱虚，纳化皆难，元气斯弱，百邪易侵，而饱闷、痞积、关格、吐逆、腹痛、泄痢等症作矣”。若暴饮暴食，超过胃的受纳、腐熟和脾的运化能力，中焦壅塞，出现腹胀、纳差、嗳气、呃逆等症，日久脾胃受损，如《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”；陶弘景说：“不饥强食则脾劳”；《千金要方》指出“不欲极饥而食，食不可过饱；不欲极渴而饮，饮不可过多；饱食过多，则结积聚，渴饮过多，则成痰”，都指出人在不饥饿时过度进食，会使脾胃肠受损。反之，如果饮食过少，正气会逐渐虚弱，《灵枢·五味》说：“故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣”，会造成气血津液的化生不足，也导致肝气虚，疏泄无力，气机受阻，气血运行不畅、脾胃升降运化乏力，胃黏膜缺血、缺氧，日久而萎缩。

现代医学认为，长期饮食不规律，会导致胃肠功能紊乱，一方面影响胃液的分泌，另一方面导致幽门括约肌松弛、胆汁反流，损伤胃黏膜。同时饮食不规律会使胃肠的动力减弱、消化吸收减少、局部免疫力降低，容易引起幽门螺杆菌等感染、菌群失调，致使胃黏膜血供及营养障碍，从而致病。

2.1.2 五味偏嗜 五味偏嗜亦可造成脾胃损害、气血逆乱、阴阳失调，酿生痰湿、食积、寒热、瘀血等病理产物。《素问·生气通天论》说：“阴之所生，本在五味，阴之五官，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝……味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央”；《素问·宣明五气篇》讲“五味所禁……无令多食”；葛洪《抱朴子》说：“五味入口，不欲偏多，故酸多伤脾……辛多伤肝”。特别是饮食长期过辛或过咸，耗伤气阴、助热滞血，使胃腑失养，又直接刺激胃黏膜，使黏膜充血、水肿，胃部抵抗力下降，幽门螺杆菌容易感染、大量繁殖、破坏力增强，加之食积、郁热、瘀血等病理产物留滞，日久导致胃黏膜萎缩。

2.1.3 饮食寒热过度 饮食过度寒热和过食寒性热性食物也会损伤脾胃，如《素问·异法方宜论》曰：“北方者，其民乐野处而乳食，脏寒生满病”。寒主收引主痛，故寒凉饮食和外寒犯胃，会引起胃痉挛性疼痛，会使气机失调、胃肠蠕动加快而减少营养物质的吸收，会使胃部血管收缩、黏膜血流减少。过寒或过热的饮食又会影响胃泌素的分泌和胃蛋白酶的活力水平，影响胃黏膜再生能力和屏障作用……这些因素的长期作用，都可能导致萎缩性胃炎。故饮食要“热无灼灼，寒无沧沧，寒温中适”。而且热性食物，如辣椒、咖啡等，辛温助阳，过食易伤阴液，现代研究发现，其能促进胃酸分泌，刺激胃黏膜，加重病变。寒性食物，如螃蟹、龙虾、西瓜、苦瓜、碳酸饮料等，长期大量食用易壅中助湿、损伤胃气。有研究发现，碳酸饮料中的部分物质会抑制胃肠道有益菌，加速氧化，而且使胃肠功能紊乱，长期作用于胃部易导致黏膜受损。茶多酚能抑制这种氧化作用，保护黏膜[9-10]。

2.1.4 碱性、煎炸、油腻、腌制食物 碱性、煎炸、油腻、腌制等食物也会引发或加重病人的胃肠负担。萎缩性胃炎患者由于普遍缺乏胃酸，容易引起消化不良，使蛋白质、铁、维生素C、维生素B12等营养素缺乏，再吃碱性食物，如松花蛋、含碱馒头等会加重胃酸缺乏，引起营养不良、菌群失调等严重后果。煎炸、油腻食物不易消化，延缓胃的排空，增加胃的负担，使脾胃之气更虚，加重疾病，引起胀满、烧灼感、嗳气、食欲下降等症状，加之食物在煎炸时有苯并芘等有毒物质产生，易导致胃黏膜病变，增加萎缩性胃炎发生的可能性。长期过食咸菜等腌制食物除了易引起胃酸缺乏、消化不良和胃黏膜充血、水肿外，其还含有大量亚硝酸盐，后者进一步生成N－亚硝基化合物，刺激、损伤胃黏膜，易使胃黏膜萎缩甚至癌变[11]。

2.1.5 酒食不节 “酒体阴而用阳”，长期酒食不节，可酿生湿热，正如《本草衍义补遗》讲：“酒者……湿中发热，近于相火”，湿伤脾气，热耗胃阴，湿热阻滞，引起脾胃升降失调、运化乏力，引起脾胃过劳、胃腑失养，降低胃黏膜再生屏障作用，导致胃黏膜逐渐萎缩、化生等病理改变，如《济生方·胀满》云：“食淡生冷，过饮寒浆，扰动冲和……中焦痞结，必成胀满”。现代医学认为，饮酒会导致胃酸分泌增加，长期过多胃酸刺激易破坏胃黏膜表面的黏液层，降低胃黏膜屏障作用，致使穿透胃黏膜的致病物质增多[12]，尤其是对酒精不耐受者，长期过量饮酒会使胃黏膜充血、水肿，甚至出血，导致萎缩性胃炎的发生。有研究表明，酒精含量与萎缩性胃炎发生率呈正比，酒精含量越大，酒龄越长，萎缩性胃炎的发生率越高[13]。

2.2 饮食不洁 变质食物产生有毒物质，不洁食物细菌过多，刺激胃部产生炎症，炎症和细菌毒素长期作用可导致胃黏膜受损，发生萎缩性胃炎。正如《金匮要略》曰：“秽饭、馁肉、臭鱼食之皆伤人”。

3 脾胃亏虚是发病根本原因

《素问·刺法论》指出：“正气存内，邪不可干”；《素问·评热病论》云“邪之所凑，其气必虚”，萎缩性胃炎患者大多患胃病多年、经久不愈、脾胃素虚，在此基础上各种发病因素损伤脾胃，脾失健运、胃失和降，水谷运化失常，气机升降失调，中焦枢机不利，产生或加重食积、湿阻、痰凝、热郁、血瘀、毒邪等病理产物，如《脾胃论》说：“脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”，这些病理产物综合作用，会加重脾胃负担，使脾失运化水谷之力，胃失受纳腐熟之能，气血阴阳亏虚，病理产物结聚，胃体长期失养；加之胃不和降，轻浊相混、排空障碍，胆汁上逆，胃黏膜长期受损而致病。由于脾胃虚弱，无力驱邪，邪气凝聚日久，脾胃愈发虚弱，以致病程迁延难愈[14]。

有研究表明，萎缩性胃炎患者外周血T细胞相关亚群水平存在失常。用补气健脾的中药能使之趋于正常[15]，从现代医学方面证实了脾胃虚弱是萎缩性胃炎病变中的重要因素。

4 其他因素

“烟为辛热之魁”，长期吸烟，郁热伤阴、毒损胃络，使胃部气机失调，胃络瘀滞，失于濡养而腺体减少、黏膜萎缩。现代医学认为，长期吸烟是罹患萎缩性胃炎的危险因素，烟雾中含有亚硝胺、多环芳烃等多种能损伤胃黏膜的毒性物质[16-17]，可能会诱发或加重本病。