腹腔镜直肠癌根治术的路径化护理探讨

孙露明, 张海燕

(西安长安医院 普外科, 陕西 西安, 710018)

直肠癌是消化道恶性肿瘤，且以低位直肠癌最为常见。近年来，腹腔镜下直肠癌根治术以疼痛轻、创伤小、治愈率高、恢复快等优点在临床治疗中应用广泛[1-2]。但由于护理人员质量参差不齐影响患者围术期治疗效果，给患者带来心理和经济的双重压力。临床护理路径根据患者围术期时间和各项护理内容作为横纵轴制定日程计划表，并根据规定对相应内容进行说明记录，对护理人员进行规范[3-4]。本研究对腹腔镜直肠癌根治术患者行路径化护理，探讨其对患者术后恢复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年1月本院收治的直肠癌患者150例，按照随机数字表法，随机分为对照组和观察组各75例。其中对照组男40例，女35例，年龄35～76岁，平均(47.5±2.1)岁; TNMⅠ期37例, Ⅱ期38例。观察组男38例，女38例，年龄36～78岁，平均(48.1±2.3)岁; TNMⅠ期36例, Ⅱ期39例。所有患者排除全身和腹腔炎性反应综合症、手术禁忌症以及手术不耐受者。本研究经患者及其家属知情同意，并经本院伦理委员会批准后实施。2组患者一般资料对比无统计学差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行腹腔镜根治手术，即行切除全直肠系膜且遵循无瘤原则。对照组行常规围术期护理，观察组则行路径化护理措施，严格制定临床护理路径表后使用。⑴ 入院时: 对患者介绍医院规章、住院环境等，减轻其紧张感和陌生感; 对患者进行疾病相关知识和手术治疗的宣教，叮嘱其积极配合术前各项检查。⑵ 术前1 d: 了解并评估患者心理状态，然后根据患者实际状况行心理干预，尽量消除其恐惧、焦虑情绪; 向患者讲解手术相关情况和注意事项，让其了解手术流程并积极配合; 告知患者及其家属禁食要求，并指导其家属给予患者必要的支持和关怀，增强其信心。⑶ 术日: 监测患者各项生命体征，帮助患者摆放麻醉和手术体位，必要时给予患者心理干预; 术中配合医生完成手术并应对各种突发状况; 术后向患者及其家属讲解注意事项和饮食禁忌。⑷ 术后1～7 d: 做好基础护理，增加患者舒适感; 帮助固定引流管，指导患者缓解疼痛方法和休息体位，同时宣讲早期下床活动的益处; 根据患者病情稳定情况安排适当的运动，并观察其各项生命体征变化，指导家属注意饮食中营养物质的供给; 查看患者恢复情况并做好并发症护理。① 肺部感染: 术后待患者清醒后给予持续低流量氧气吸入; 当患者痰液难以咳出且呼吸困难时，给予雾化稀释痰液或吸痰排除痰液，使呼吸道保持畅通; 鼓励患者早期下床活动，改善呼吸功能以减少并发症。② 切口感染: 轻者每天使用生理盐水和碘伏消毒，重者则行伤口清创手术，之后正常换药治疗; 根据患者身体状况指导其在感染期间服用抗感染、消炎的抗生素药物，并叮嘱其注意饮食调理，少食刺激、辛辣食物，多食维生素、蛋白质含量丰富的食物。③ 腹腔出血: 严密检测患者术后2 d内各项生命体征，仔细检查手术切口有无渗血，保持引流管畅通，若患者每小时引流血液量超过100 mL并持续4 h以上怀疑存在出血可能，应及时通知医生进行治疗。④ 肠梗阻: 注意观察患者是否存在不同病因的肠阻梗，指导患者早期下床进行适量运动，饮食注意多食高纤维食物，防止再次粘连。⑤ 吻合口瘘: 术后1周内给予患者半流食, 2周内给予软食，以保证患者大便成型。同时注意术后1周内禁止灌肠，避免吻合口张力增加或者出现水肿。⑸ 出院前: 全面评估患者病情，协助患者出院手续办理，查看其愈合状况，叮嘱其相关出院注意事项。

1.3 观察指标

观察并记录2组患者术后各恢复指标情况和并发症发生情况。采用本院自制调查表评估患者对护理的满意情况: 分为非常满意、满意、基本满意和不满意，其中总满意率=非常满意率+满意率+基本满意率。采用GQOL-74量表评估患者生活质量，包含心理、角色、躯体和社会功能4项，评分越高说明生活质量越好。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 患者术后各恢复指标情况比较

实施路径化护理措施后，观察组通气时间、半流质进食时间、下床时间等术后各恢复指标时间均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 患者对护理满意度比较

实施路径化护理措施后，观察组总满意率为96.00%, 对照组满意率为80.00%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3 患者生活质量评分比较

实施路径化护理措施后，观察组心理、角色、躯体以及社会功能等生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表1 2组患者术后各恢复指标情况比较 d

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者对护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组患者生活质量评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 患者并发症发生情况比较

实施路径化护理措施后, 2组均出现肺部感染、肠梗阻、腹腔出血以及吻合口瘘等并发症，但观察组并发症发生率5.33%显著低于对照组的18.67%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组患者并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

近年来，随着中国老龄化进程和人口饮食结构的变化，直肠癌的发病率呈现逐年上升的趋势，该病具有发病原因复杂、病死率高等特点，其临床表现主要有便秘、腹泻、血便、脓血便等[5-6]。随着微创技术在临床治疗中的广泛应用，腹腔镜手术在治疗直肠癌中取得较为显著的效果，其较传统开腹手术具有疼痛轻、创伤小、治愈率高、恢复快等优点，被认为是目前治疗直肠癌的最为安全有效的治疗方案之一[7-8]。但是该治疗方法不仅对手术操作和技术的要求较高，对护理人员也提出更高的要求。直肠癌患者由于自身疾病和对手术的担忧，术前多存在心理负担，不仅影响医生术中操作引发术中损伤，还极大阻碍术后恢复。同时，护理人员质量参差不齐也影响手术疗效。因此，加强患者围术期的护理，不仅可以保证手术疗效，预防并发症，对患者预后也显得尤为重要。

路径化护理措施根据患者治疗时间和相关护理内容为横纵坐标，制定日程计划表的新型的护理模式。该护理方法一方面避免了传统的完全根据医嘱而实施护理的模式，让患者和护理人员均有效参与到护理过程，有预见性和有计划地开展护理工作，为患者提供标准化、规范化的护理服务，增强双方的护理意识和患者自我护理能力，达到最佳的治疗效果[9]。另一方面，路径化护理措施通过对患者生理、心理等各方面需求，进行全面了解后针对性实施干预措施的方法，不仅可以有效减少患者恐惧、紧张等负面情绪，增加其实施手术的信心，还能让患者身心状况保持在最佳状态，积极配合并参与治疗，保障临床治疗效果，减少并发症反生情况，促进术后恢复[10]。

本研究中，在腹腔镜直肠癌根治术围术期应用路径化护理措施，通过对患者全方面的护理后发现，患者术后通气时间、半流质进食时间、下床时间、导尿管留置时间以及住院时间等术后恢复指标时间均少于应用常规护理方法治疗的患者，说明路径化护理措施这一新型护理方法在促进患者术后恢复方面具有重要意义。同时，应用该方法护理后的患者生活质量评分和患者对护理的满意度均更高，并发症发生率更低，证实路径化护理措施可保障手术疗效，减少术后并发症发生，促进患者术后恢复，且于医患关系的改善意义重大。

综上所述，腹腔镜直肠癌根治术围术期应用路径化护理措施可有效减少术后并发症发生，改善患者生活质量，促进术后恢复，提高患者对护理的满意度。