系统化护理在骨外固定支架治疗四肢长管状骨骨折中的应用

杨清亚, 郝 静

(1. 陕西省渭南市蒲城县医院 外科, 陕西 渭南, 715500;2. 陕西省咸阳市第一人民医院 骨四科, 陕西 咸阳, 712000)

四肢长管状骨骨折在创伤骨折中比较常见，多是因车祸或工伤而导致暴力骨折伤，发病部位特殊，容易造成功能损伤，影响患者的正常生活与工作，加重了家庭及社会的负担[1]。对于四肢长管状骨骨折患者，在实施手术的同时还应完善相关护理工作，为骨折部位提供有效的支架固定治疗，以促进患者早日康复。系统性护理干预方法通过建立明确的护理框架，严格遵照框架内容执行护理程序，对促进骨折患者功能恢复效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2018年5月收治的150例接受骨外固定支架治疗的四肢长管状骨骨折患者作为研究对象，排除先天性骨畸形、骨骼愈合障碍、精神疾病患者。根据护理方法的不同将患者分组，对照组70例，观察组80例。对照组中，男40例，女30例，年龄20～70岁，平均(57.2±8.8)岁，上肢骨折40例、下肢骨折30例，骨折原因为车祸25例、挤压23例、坠落12例、其他10例; 观察组中，男45例，女35例，年龄22～74岁，平均(57.0±8.5)岁，上肢骨折40例、下肢骨折40例，骨折原因为车祸28例、挤压22例、坠落22例、其他8例。2组间一般资料情况比较，差异无统计学意义(n=0.05), 具有可比性。所有患者已知情同意，且本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

2组患者均应用骨外固定支架治疗。对照组采用常规护理，护理人员每天加强日常巡视与问诊，了解患者病情恢复情况，若发现异常，及时告知医师，并加强心理疏导、术后注意事项告知、体位摆放以及功能锻炼等。观察组在对照组常规护理基础上加施系统性护理干预: ① 术前护理。完善手术室相关准备工作，实施骨折固定护理、皮肤护理以及器械护理，取血样本，并建立2条静脉通路; 主动与患者沟通交流，仔细介绍手术过程、术后注意事项，并列举成功治疗案例，解答患者疑惑。② 受损肢体注意事项的指导护理。提升患者对相关知识的掌握程度，帮助患者掌握牵引下躯体移动方法，并根据具体情况调整，保证牵引效果; 耐心向患者讲解牵引内固定以及夹板应用等需注意的事项，指导患者观察肢端血液循环情况，以便及时发现颜色变化、发麻、发凉等异常情况并及时告知医护人员; 针对具体骨折部位指导患者取合适卧姿，保证治疗的顺利进行。③ 术后护理。术后，将患者送回病床，保持平卧，抬高患肢30°左右，维持功能位，促静脉血以及淋巴液回流，防止患肢肿胀; 术后24 h注意观察患者生命体征及尿量; 加强针孔处皮肤护理，首先将针孔处消毒，用75%酒精棉从内到外反复擦拭，动作缓慢轻柔，之后将75%酒精纱布敷于针孔上，降低针孔感染发生率，若针孔处皮肤出现红肿热、流脓、皮肤溃疡等情况，及时告知医生，并做好对症处理; 做好压疮等并发症的预防护理，告知患者加强关节功能锻炼，并对受压部位进行辅助按摩，根据患者受伤情况，安排合理的运动强度及次数; 给予必要的饮食护理干预，积极合理的营养摄入有利于患者骨折部位的早日愈合，可让患者多食蛋白质含量高、高纤维、高钙等容易消化的食物，并积极采取措施预防便秘。

1.3 观察指标

① 比较2组患者干预前后的自我护理管理能力，主要包括状态管理、行为管理以及心理活动，评分范围为0～20分，评分越高，表示自我管理越好。②比较2组患者的护理满意评分(满分100分，评分越高，表示护理满意度越高)以及住院时间。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 自我护理指标

护理前, 2组状态管理、行为管理以及心理活动评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 护理后，观察组状态管理、行为管理以及心理活动评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者自我护理指标评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 护理满意评分与住院时间

对照组的住院时间、护理满意评分分别为(45.85±2.35) d、(85.20±8.40)分，观察组的住院时间、护理满意评分分别为(43.20±2.22) d、(95.22±8.67)分。观察组的住院时间显著短于对照组，护理满意评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

四肢长管状骨骨折是四肢长管状骨骼处受到强力外伤作用而出现的连续性中断或完整性骨折，发生率较高，因发病部位特殊，若不及时处理，可能会导致一定程度的功能性障碍，影响患者的身心健康，临床主要采用骨外固定支架术进行治疗[2-3]。但骨外固定支架内固定治疗过程中容易发生并发症，为降低并发症发生风险，改善内固定手术的治疗效果，临床应结合必要的护理干预措施，以改善患者健康状况，促进患者尽快恢复[4-5]。

常规护理方法缺乏针对性，不能满足患者的多方面需求，而现代医学模式中的多层次、多水平的现代护理方法更具优势。系统护理干预方法是针对患者心理及身体情况进行综合评估而制定系统的护理干预方法，强调系统性，从不同角度完善手术治疗，并完整规划现有手术方法，总结改进护理过程中存在的问题，可提高护理人员对患者病情的了解程度，进而改善患者病情[6-7]。经心理护理、健康指导护理、运动锻炼指导以及饮食指导等全方面护理干预，患者可自觉接受并培养有利的健康行为，提高自我护理水平，促进病情早日康复[8-10]。本研究结果显示，观察组护理后的状态管理、行为管理以及心理活动方面的自我护理水平显著高于对照组，住院时间显著短于对照组，表明系统化护理模式用于骨外固定支架治疗四肢长管状骨骨折中效果显著。此外，观察组的护理满意评分显著高于对照组，表明系统性护理干预不仅强调骨折病情护理，还强调心理护理，做好完善的术前及术后护理干预，可促进患者骨折早日康复，进而提高患者满意度。