胸外手术行左旋布比卡因镇痛患者应用优质护理内涵多视角立体护理模式的效果

刘 娟, 张 婧, 张筱华

(陕西省延安市人民医院, 1. 门诊部; 2. 骨一科, 陕西 延安, 716000;3. 陕西省汉中市人民医院 皮肤科, 陕西 汉中, 723000)

随着中国医学模式的更新，以往临床上的传统护理模式已经逐渐被“以患者为中心”的护理模式取代[1]。为了将患者的身心舒适度提高，促使其更好更快康复，需要及时为其提供人性化、舒适化、有效的护理服务。优质护理是临床上一种常见护理模式，该护理模式中融入了人文化的护理理念，其主要护理内涵在于为患者提供高质量的基础性护理服务，对其护理舒适度与安全性进行有效保证，促使患者情绪与心理处于平衡状态，最大化利用患者家庭社会支持力量[2-6]。广泛性的推广优质护理服务有利于提高护理质量，确保护理安全。相对于一般患者而言，胸外科患者的病情通常较为严重，如果仅从一个视角对其进行护理干预，则难以有效实现护理目标[7-8]。本研究从优质护理内涵所包含的多个视角为患者提供立体化的护理服务，先进行护理框架的建立，然后再将其具体实施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年2月在本院接受胸外手术治疗患者98例，分为2组各49例，观察组男29例，女20例，平均年龄(49.78±5.89)岁; 纵隔肿瘤10例、肺癌13例、食管癌8例、胸部损伤6例、脓气胸10例、其他疾病2例。对照组男30例，女19例，平均年龄(49.93±5.22)岁; 纵隔肿瘤11例、肺癌12例、食管癌9例、胸部损伤5例、脓气胸9例、其他疾病3例。

1.2 镇痛方法

2组患者均采用左旋布比卡因进行镇痛处理，具体为: 将200 mL 0.125%的左旋布比卡因在患者结束手术之前的15 min硬膜外给予其5 mL负荷剂量，背景输注量为4 mL/h, 每次追加剂量为1 mL, 将时间锁定在15 min, 维持镇痛时间48 h。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组: 采取常规护理，护理人员严格按照胸外科各种疾病的护理常规为患者提供护理服务，严格遵照医嘱进行护理操作。

1.3.2 观察组: 采取优质护理内涵多视角立体护理模式。⑴ 构建基于优质护理内涵的多视角立体护理模式: 将胸外科所有护理人员组织起来，对优质护理服务的内涵进行认真学习，对相关文献资料进行广泛性的查阅，进而构建科学合理的护理模式框架，确保能够满足患者社会支持护理、心理干预、舒适护理、安全护理以及一般护理5大护理需求。⑵ 多视角立体护理模式框架: ① 一般护理: 对相关资料进行参考，并且与本医院胸外科基础护理的实际情况相结合，进行流程化的护理管理，将基础护理的总流程图、各基础护理项目分流程图绘制出来，并且将其张贴。为患者提供基础护理服务的过程中，要注意对其病情、各项生命体征变化情况进行仔细观察，及时解答患者提出的各种问题，进行各项护理操作时向患者做好解释工作，对患者隐私进行充分保护，对其知情同意权进行充分尊重，做好保暖措施，对手卫生原则进行严格遵循。② 安全护理: 口头对患者进行安全教育，并且在醒目的位置张贴安全提示; 对患者安全事件出现的各种风险因素进行准确性的评估，并且构建完善的护理风险评估预警机制，如果评估结果显示患者存在有高风险，则要在交班报告、患者一览表中对其进行明显标记; 将安全护理的沟通渠道打通，护工、护理人员以及医生一旦发现患者有安全风险存在，便要及时进行沟通，采取联合式或者单一式的安全对策; 为患者营造一个安全护理环境，确保患者在诊疗、运转、活动以及修养等过程中均处于高度安全状态。③ 心理干预: 严格按照分级心理护理模式对患者进行心理干预，对患者的心理状态、睡眠质量采用SCL-90症状量表、匹兹堡睡眠指数量表进行评价，以此来准确了解患者的心理与睡眠状态，进而为其提供科学合理的护理服务; 对心理护理分级标准表进行制定，将患者的心理状态一共分成3级，护理人员要将患者的心理、睡眠评分结果作为依据，并且对照心理护理分级标准表，对患者的心理级别进行准确鉴定; 构建心理分级护理措施表，对患者不同级别心理的相应护理措施进行制定法，然后再由护理人员严格按照表中措施对患者进行心理干预。④ 舒适护理: 生理舒适护理: 最大程度上确保患者仪表舒适、口唇部舒适、皮肤舒适、睡眠舒适、胃肠道舒适、呼吸舒适与体位舒适。疼痛舒适护理: 完成手术后，护理人员要对患者的疼痛程程度进行评估，因为术后疼痛通常由胸腔引流管刺激、手术创伤引发，所以要对胸腔引流管位置的合理性进行高度重视，避免其出现牵拉现象，进而将患者疼痛疼痛加重。本研究中为了对患者的术后疼痛进行有效控制，采用了左旋布比卡因，应用药物的过程中，要对患者呼吸、脉搏、血压等各项指标的变化情况进行密切观察，防止不良反应出现，进而将治疗难度增大。除此之外，为了将患者疼痛减轻，将其舒适度提高，还可以采用听音乐、交谈等注意力转移方式。管道刺激护理: 将各种管道放置在舒适位置，避免其出现受压、扭曲的现象，确保引流处于通畅状态; 仔细观察管道的功能状态，记录管道引流量; 观察组引流液颜色、性质变化情况; 完善管道维护。以表格的形式列出各舒适护理项目以及相关护理措施，以便于护理人员在护理操作过程中能够对其进行查阅使用。⑤ 社会支持: 对患者家庭功能水平、社会支持系统进行全面性的评估，划分社会支持力量为照护、经济、心理等几种类型，将能够为患者提供支持的各类人员名单具体列出，以便于能够及时对各种社会支持力量进行充分利用; 加强与患者之间的交流与沟通，使其对社会支持力量的功能进行充分认识，将其对社会支持力量产生的负疚感、过度期待等错误理念纠正，帮助其对社会支持力量进行合理利用; 加强与社会支持力量之间的交流，对各大社会支持优势资源的提供进行积极引导，改进患者家庭内部不正确的交流、沟通模式，最大程度上提高家庭功能，促使患者树立起坚定的治疗信心。⑶ 具体实施: 将胸外科所有护理人员组织起来，对其进行统一化、规范化的培训，促使其能够对胸外科会患者的个性化护理需求进行多角度观察; 促使护理人员能够严格按照立体式护理框架为患者提供各项优质护理服务; 促使护理人员能够利用各种评估表来精准性的评估患者，进而为其提供针对性的护理服务; 完成培训之后，护理人员要严格遵循优质护理的相关要求，将多视角立体护理服务具体落实。

1.3 观察指标

采用本院自行编制的护理服务满意度调查表对患者的护理满意度情况进行调查，主要评价项目包括服务效果、服务解释指导、服务项目、服务流程，每个项目总分为25分，满意度和得分之间为正相关关系。采用症状自评量表[9](SCL-90)对2组患者干预后的心理状态进行评价，包括精神病性、恐惧、敌对、焦虑、抑郁、人际关系敏感、强迫、躯体化等几个条目，患者心理状态的好坏与得分高低成反比。采用视觉模拟[10](VAS)评分对2组患者的术后镇痛效果进行评价, 0分表示无痛, 10分表示疼痛剧烈; 对2组患者的护理舒适度进行对比，包括环境、社会、心理、生理4个维度，每个维度评分在1～6分，4个维度相加总分即为总体舒适度，护理舒适度与得分之间为正相关。对比2组患者并发症发生情况。

1.4 统计学分析

选择SPSS 19.0软件包中纳入数据，差异分别用t检验或者卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理满意度

观察组服务效果、服务解释指导、服务项目、服务流程各项满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组护理满意度评分对比 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 SCL-90评分

观察组干预后各项SCL-90评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组SCL-90评分对比 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 VAS、护理舒适度评分

干预后，观察组VAS评分低于对照组，护理舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 视觉模拟和护理舒适度评分对比 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 并发症

观察组并发症发生率为6.12%(3/49), 低于对照组的30.61%(15/49), 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

通常情况下，胸外科手术需要将患者的肋间隙撑开或者将肋骨切断，会给患者留下较大的手术创面，术后疼痛严重，如果处理不当，则还会引发各种并发症出现，对患者身心健康与生活质量造成了严重影响，因此需要及时为其提供合理护理干预[11-13]。临床护理服务顺利开展的基础为基础护理，胸外科手术患者因为手术时间较长，身体受到较大创伤，难以完成自我生活护理，所以通常有较为迫切的生活护理需求; 护理人员是各项护理服务的执行者，为了保证患者安全，需要确保提供的每项护理服务均具有高度安全性，如果不能保证护理安全，那么便难以提高护理质量; 胸外科患者通常会受到管道长期刺激、剧烈疼痛、体位限制等多种因素的影响，其舒适度会在很大程度上降低，为了将其身心不适感减轻，为其提供舒适化护理服务是十分必要的[14-16]; 胸外科患者的病情通常较为严重，再加上担心手术后果、经济压力大等因素的影响，会促使其生命体征在较大程度上波动，并且引发各种不良情绪出现，这会对手术效果产生严重影响。基于以上分析可知，为患者提供合理、科学的护理干预是十分必要的。本研究中分别给予2组患者常规护理与优质护理内涵多视角立体护理，结果显示，观察组护理满意度评分、舒适度评分高于对照组，各项SCL-90评分、VAS评分低于对照组; 观察组并发症发生率为6.12%, 低于对照组的30.61%, 可见优质护理内涵多视角立体护理的应用效果显著，能够改善患者心理状态，将其疼痛度、并发症发生率降低，促使护理满意度与舒适度提高。这主要是因为优质护理内涵多视角立体护理模式下，护理人员对优质护理的内涵进行了充分理解，与患者的实际需求进行结合，多角度地为患者提供立体化的护理服务，充分考虑了患者各方面的护理需求，采用立体化的框架结构来对各项护理行为进行指导，促使各项护理操作更加科学，全面，细致，严谨。

综上所述，胸外手术行左旋布比卡因镇痛患者应用优质护理内涵多视角立体护理模式的效果显著，能够降低并发症发生率。