rtpa静脉溶栓治疗急性脑梗塞对患者神经功能缺损程度和生活质量的影响

赵 品 花

(扶沟县人民医院神经内科 周口 461300)

急性脑梗塞(Acute cerebral infarct，ACI)在临床上又被称为急性缺血性脑卒中，是一种致残率和死亡率较高的脑血管常见病。急性脑梗塞和所有急性病一样，都具有发病急，病情发展快的特点，患者病发后会出现头晕乏力、耳鸣或偏瘫等临床症状，若不及时进行医治，甚至会导致病情恶化，给患者的身心健康造成严重影响[1～2]。此次研究是以急性脑梗塞患者为对象，通过给予患者不同的静脉溶栓治疗，观察患者治疗后的神经功能缺损程度和日常生活能力变化状况，比较不同患者用药后的临床治疗效果，探讨适用于临床治疗的有效方案。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究以2015年1月～2017年6月入院治疗急性脑梗塞的90例患者为对象，将其随机分为参照组与试验组，每组各45例。参照组中男29例，女16例，年龄60～78岁，平均年龄(70.3±3.2)岁；试验组中男31例，女14例，年龄61～80岁，平均年龄(71.2±2.9)岁。研究入选对象都符合全国第二届脑血管疾病学术会议指定的急性脑梗塞诊断标准，所有患者都签署有知情同意书。排除患有精神疾病、存在严重的心、肝、肾功能不全或对治疗药物有禁忌症的患者。

1.2 方法

参照组采用尿激酶(成都通德药业有限公司，国药准字H51021402)溶栓治疗，将100万～500万U尿激酶注射液溶于100ml生理盐水后，精细静脉滴注，滴注时间为半小时。试验组采用阿替普酶(批准文号：S20110051，德国勃林格殷格翰公司)静脉溶栓治疗，先将10%的0.9mg/kg阿替普酶注射液在1min内静脉推注完后，再将余下90%的阿替普酶在1h内进行持续静脉泵入治疗。两组治疗24h后，均给予降压、调脂、抗凝等综合治疗，且两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标及疗效判定

研究将两组患者治疗前后的神经功能缺损程度、日常生活能力和治疗总有效率作为临床观察指标。日常生活能力采用Barthel指数量表评分进行评估，神经功能缺损程度采用NIHSS量表评分做评价。疗效评定标准：(1)无效：患者的NIHSS评分下降程度<18%；(2)有效：患者的NIHSS评分降低18%～45%；(3)显效：患者的NIHSS评分降低46%～90%，病残程度为1～3级；(4)治愈：患者的NIHSS评分下降90%～100%，病残程度为0级。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的NIHSS评分、Barthel指数比较

两组患者治疗前的NIHSS评分与Barthel指数对比差异不明显(P>0.05)，试验组治疗后的上述指标改善程度明显优于参照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别(n=45)NIHSS评分Barthel指数治疗前治疗后治疗前治疗后参照组10.8±2.27.4±3.128.9±9.550.3±8.7试验组11.5±1.55.8±1.728.2±8.969.5±9.2t1.7643.0360.36110.172P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 两组患者的治疗总有效率与死亡率比较

两组患者的死亡率比较差异不明显(P>0.05)，试验组的治疗总有效率明显高于参照组，组内数据对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的治疗总有效率对比[n(%)]

组别(n=45)无效有效显效治愈治疗总有效率死亡参照组711171038(84.4)3(6.7)试验组110181644(97.8)1(2.2)χ24.9391.047P0.0260.306

3 讨论

急性脑梗塞(ACI)是临床上发病率较高的常见性脑血管疾病，导致患者发病的原因为中心坏死区域或周边缺血半暗带区发生病变，造成患者脑部血氧供应严重不足，导致脑细胞坏死。而缺血半暗带区域因存在侧枝循环，仍可实现部分血液流通，且缺血半暗带脑细胞结构并未被破坏，因此，给予急性脑梗塞患者相应的救治措施，修复患者受损的神经元，促进其脑部微循环，对治疗急性脑梗塞有重要意义[3]。目前，临床上常用的急性脑梗塞治疗为静脉溶栓治疗，也是国内外医学研究中公认的急性脑梗塞治疗措施。

阿替普酶(rtpa)属于第二代静脉溶栓药物，其中的糖蛋白作为主要药物成分，有较强的亲和纤维蛋白能力与特异性，将其用于治疗急性脑血管疾病时，能有效增强纤溶酶原活性，预防患者用药后出现系统性纤溶。尿激酶(UK)是第一代静脉溶栓药物，作为非选择性溶栓药，尿激酶能快速消耗纤维蛋白原，促使纤溶酶水平在短时间内迅速升高[4～5]。此次研究给予两组患者不同的药物溶栓治疗，结果显示两组治疗后的死亡率普遍较低，且无明显差异(P>0.05)，但研究组治疗后的NIHSS评分、Barthel指数、治疗总有效率都明显优于参照组，表明急性脑梗塞患者采用阿替普酶治疗，能有效改善患者的脑神经功能，增强患者的日常生活能力。

综上所述，给予急性脑梗塞患者阿替普酶治疗，可有效修复患者受损的脑神经功能，提高患者的日常生活质量，适合用于临床治疗。