如意金黄散加蜂蜜外敷治疗机械性静脉炎43例

王美春 李纯团

随着医学科学的发展和新农合医疗保险的投入，越来越多白血病、淋巴瘤患者得到有效治疗。静脉化疗药物的应用是治疗白血病、淋巴瘤的主要方法，而外周中心静脉导管（PICC）是首选的静脉通道[1-2]。PICC可以避免多次静脉穿刺带来的痛苦与不便，又可避免化疗药物对外周血管的化学性刺激，进而为患者提供化疗药物输注治疗[3]，在临床上的应用日益广泛。但PICC可出现静脉炎、导管堵塞、导管脱出等并发症，其中最常见的是静脉炎[4-6]，主要为机械性静脉炎[7]。静脉炎发生后如果得不到及时处理，将增加患者的痛苦及经济负担，甚至导致患者拔管而推迟患者化疗时间。故有必要寻找一种经济的、有效的静脉炎处理方法。我科对2016年1月—2017年12月43例PICC静脉炎患者采用如意金黄散加蜂蜜外敷治疗，同硫酸镁湿敷对比，疗效满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院血液科2016年1月—2017年12月对白血病、淋巴瘤患者进行PICC置管581例，其中78例发生机械性静脉炎，男性52例，女性26例，年龄15～78岁，平均（47.5±2.3）岁。根据美国输液护理协会（INS）1998年所规定的指标，静脉炎分为0～III级[8]，0级为无临床症状；I级为局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；II级为局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；III级为局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。实验前征得患者同意，按随机分配原则，分为实验组、对照组各39例，但对照组4例要求加入实验组。其中实验组男性31例，女性12例；对照组男性21例，女性14例。经统计分析两组在性别、年龄及静脉炎分级上均差异无统计学意义（P＞0.05），故两组具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

实验组：取如意金黄散2～3 g加蜂蜜调匀成糊状，均匀涂于距离PICC敷贴上缘2 cm、向心走向的静脉，面积大于静脉炎范围5 cm的部位，厚度约2 mm，覆盖2～3层无菌纱布，胶布固定，24 h更换一次，调剂的药敷稍稠厚，因体温作用会融化蜂蜜，要现配现用，更换时将原来的药敷用湿巾或清洁毛巾擦拭干净，动作轻柔，待干后外敷。对照组：用无菌纱布置于25%硫酸镁液体中，取出拧至不滴水为度，覆盖于静脉炎处，外以保鲜膜覆盖，间断向纱布补加硫酸镁液体以保持其湿度，每天外敷12 h。每3天为1个疗程，一般1～2疗程起效，共2～3疗程/人。

1.3 疗效评价

疗效评价根据美国静脉护理学会标准[9]。治愈：局部红肿、静脉条索状改变、硬结完全消退、疼痛感完全消失；有效：局部红肿及静脉条索状改变明显消退，硬结软化，疼痛感明显消失；无效：局部红肿及静脉条索状改变无消退，硬结无软化，疼痛感未消失。

1.4 观察指标

用药期间询问患者疼痛感，观察患者患处皮肤颜色及静脉形状变化，触诊血管硬度及硬节。

1.5 统计学分析

文章采用SPSS 17.0进行数据分析，其中组间性别比较采用χ2检验，均数比较采用t检验，静脉炎分级及疗效比较采用秩和检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

冶疗效果上实验组与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），实验组治疗效果比对照组效果好。经过t检验，在治疗费用上实验组与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），在起效时间上差异有统计学意义（P＜0.05）。说明如意金黄散蜂蜜外敷治疗机械性静脉炎较硫酸镁有较好的作用，同时存在治疗费用减少、起效快的优点，见表2和表3。

3 讨论

机械性静脉炎是PICC最常见并发症，其中导管型号与穿刺血管内径大小不匹配及置管时刺激血管壁均可引起静脉炎，同时选择前臂静脉穿刺的患者，因手臂屈伸活动引起导管在血管内滑动也会引起机械性静脉炎。PICC引起的机械性静脉主要发生置管术后2～4日，主要表现在穿刺点上方8～10 cm及周围皮肤红、肿、热、痛，血管呈条索状，甚至硬结的发生，伴或不伴有全身不适等症状[10]。

如意金黄散最初主治各种疮疡、痈疽等病，出自明朝陈实功所著《外科正宗》[10]，因其显著疗效于2010年被《中华人民共和国药典》收录[11]。如意金黄散其主要成份是天花粉、黄柏、苍术、厚朴、白芷、姜黄等，具有清热解毒、消毒止痛的功效，本药原为散剂，可与茶汤、葱汤、蜜水、板蓝根或叶汁或麻油调之外敷[12]。经过现代医学研究，如意金黄散可激活血清补体，提高巨噬细胞趋化活性，增强巨噬细胞吞噬功能，同时还有促进局部血液循环，保护血管内皮细胞、减少血管通透性、迅速恢复血管弹性，具有较强的抗炎、止痛、减轻水肿的作用[9]。蜂蜜含有微量抗生素、氧化酶及过氧化酶，具有解毒、缓解疼痛、杀菌之功效。如意金黄散和蜂蜜具有协同作用，可促进血液循环，减少局部炎性渗出，消除局部水肿，解除局部血管痉挛。而25%硫酸镁治疗静脉炎因其水份蒸发快，需经常更换纱布，护理工作量大，起效慢且效果不够理想。本文通过对78例PICC所致机械性静脉炎患者进行随机分组，使用如意金黄散加蜂蜜或25%硫酸镁进行治疗，根据统计结果，如意金黄散加蜂蜜起效快于硫酸镁，同时治疗效果及治疗费用均差异有统计学意义。

表1 78例机械性静脉炎患者分组资料 （ ±s，n）

表1 78例机械性静脉炎患者分组资料 （ ±s，n）

注：性别χ2=1．007，P＞ 0．05；年龄t=0．956，P＞ 0．05；静脉炎分级 u=-0．643，P＞ 0．05

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表2 两组患者治疗效果比效（n，%）

表3 两组患者治疗费用及起效时间比较 （±s）

表3 两组患者治疗费用及起效时间比较 （±s）

注：t=-15．01，*P＜ 0．001；t=-7．751，#P＜ 0．001

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综上所述，如意金黄散加蜂蜜进效快，治疗费用经济，且疗效优于25%硫酸镁治疗。