第三秒用力呼气容积/用力肺活量下降在早期轻度气道功能障碍中的临床意义

赵炎

(沈阳医学院附属中心医院呼吸与危重症医学科，辽宁 沈阳 110024)

轻度气道功能障碍的早期诊断在肺功能检查中一直缺乏敏感且相对特异的方法。GOLD指南以第一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%为阻塞性通气功能障碍的诊断标准〔1〕，但在气道阻塞早期的轻度气道阻塞功能障碍时，FEV1和FEV1/FVC 并无明显下降，诊断敏感度差。对气道功能损伤的早期检测一直是大家关注的问题〔2,3〕。1955年Leuallen等以用力呼出气量为25%～75%肺活量时的平均流量(FEF25～75)作为反映轻度阻塞功能障碍的指标，但由于 FEF25～75特异性欠佳，一直未能成为轻度肺功能异常的早期判断指标〔4〕。在1984年,Morris等〔5〕建议用第三秒用力呼气容积(FEV3)/FVC的95%可信区间替代FEF25～75作为轻度气道阻塞改变的标准。本研究对FEV3及FEV3/FVC进行研究,观察FEV3/FVC下降在轻度气道功能障碍早期检查中的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集沈阳医学院附属中心医院2014年1～12月肺功能室行肺功能检查者294例，数据均采自比利时麦迪公司 Hyp′Air型号ERGOCARD肺功能测定仪，技师均为专业培训并工作10年以上，肺功能报告由2位呼吸科医生共同审核。年龄18岁以下及不同意参与调查者不入组。按肺功能改变分为正常组、FEV3组及FEV1组。正常组FEV3/FVC及FEV1/FVC均正常；FEV3组FEV3/FVC降低且FEV1/FVC正常；FEV1组FEV1/FVC降低。正常组164例，FEV3组39例，FEV1组91例。正常组平均年龄显著小于FEV3组(P<0.05)，FEV1组年龄大于FEV3组，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。正常组与FEV3组比较女性所占比例显著增高(P<0.05)，FEV3组与FEV1组比较女性比例较大，但差异无统计学意义(P>0.05)，男性比例反之。正常组与FEV3组比较体重较大，但差异无统计学意义(P>0.05)，FEV3组与FEV1组比较体重较大，差异有统计学意义(P<0.05)。正常组吸烟比例显著小于FEV3组(P<0.05),FEV3组吸烟比例小于FEV1组，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组一般资料比较

与FEV3组比较：1)P<0.05

1.2方法 收集各组资料：入组例数、年龄、性别、体重、吸烟、肺功能的FVC、FVC占预计值百分比(FVC%pred)、FEV1、FEV1占预计值百分比(FEV1%pred)、FEV1/FVC、FEV3、FEV3占预计值百分比(FEV3%pred)、FEV3/FVC、肺总量(TLC)、TLC占预计值百分比(TLC%pred)、残气量(RV)、RV占预计值百分比(RV%pred)、RV/TLC、深吸气量(IC)、IC占预计值百分比(IC%pred)、一氧化碳弥散量(DLCO)、DLCO占预计(DLCO %pred)。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行χ2及t检验。

2 结 果

FVC、FVC%pred数据正常组与FEV3组差异无统计学意义(P>0.05)，FEV1组与FEV3组相比显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC、FEV3、FEV3%pred、FEV3/FVC数据正常组与FEV3组相比及FEV1组与FEV3组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。TLC、TLC%pred、RV、RV%pred、RV/TLC数值，正常组与FEV3组相比及FEV1组与FEV3组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。IC、IC%pred数值FEV3组与正常组相比较低，但差异无统计学意义(P>0.05)，FEV1组与FEV3组相比显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。DLCO、DLCO%pred 数值FEV3组与正常组相比及FEV1组与FEV3组相比均显著减低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各组肺功能指标比较

3 讨 论

气道功能障碍的判断标准目前尚不统一，ATS/ERS将FEV1/FVC低于95%可信区间作为气道阻塞性功能障碍肺功能诊断标准，GOLD认为FEV1/FVC小于70%并作为诊断COPD的标准〔1,6〕。但在气道功能障碍的早期多表现为小气道功能障碍，小气道数量多，气流的阻力仅占总阻力的20%以下，早期病变可无症状及体征，通气功能、FVC、FEV1及FEV1/FVC尚在正常范围，在FEV1/FVC出现异常改变时，气道改变及气流受限已经出现不可逆的损伤改变，显然FEV1/FVC并不能灵敏地反映早期气道功能受损改变。目前多用FEF25～75表示小气道功能障碍，但FEF25～75是经验预计值百分比而不是数据统计来解释肺功能测量的数值，可信区间较宽，正常值与异常患病值重叠明显，临床指导特异性差未能成为轻度肺功能异常的指标〔4，7〕。FEV3/FVC是一个判断小气道功能障碍的敏感指标，通常被忽视〔8〕。本研究结果表明FEV3/FVC对气道病变的敏感性高于FEV1/FVC，提示气道早期功能障碍改变。通过FEV1/FVC与 FEV3/FVC差异对比，早期气道改变对气道通气功能影响主要为呼气中、后期，小气道位于呼吸单位的终末，考虑早期气道功能障碍改变为小气道因素。本实验说明在吸烟引起的气道功能障碍导致肺功能异常改变过程中，FEV3/FVC下降，并比FEV1/FVC更早反映气道功能改变。评估吸烟者肺功能指标正常时，FEV3的指标判断会有意义。因为FEV3组与FEV1组年龄无统计学差异，FEV3/FVC下降提示可能处在COPD前期或者疾病的进展期。作为肺功能常规检查项目，FEV3/FVC是早期判断轻度气道功能障碍的指标。