老年2型糖尿病患者血清雌二醇水平与颈动脉硬化的相关性

王广勇 马萍

(聊城市中医医院 1内分泌病科，山东 聊城 252000；2慢性病门诊)

2型糖尿病患者容易并发心脑血管疾病，对其大血管病变的预防尤为重要，颈动脉硬化是心脑血管事件如脑卒中、心肌梗死发生的有效预测因子〔1～3〕。血清雌二醇是人体主要的雌激素，有报道显示其与2型糖尿病存在明显的相关性〔4，5〕。本文研究探讨老年2型糖尿病患者血清雌二醇水平和颈动脉硬化的相关性。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取聊城市中医医院于2016年5月至2017年5月收治的老年2型糖尿病患者93例。入组标准：①符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准；②患者年龄65～85岁；③自愿加入研究，签订知情同意书者。排除标准：①合并脑梗死、心肌梗死者；②合并肺、肾、肝等功能严重异常者；③精神疾病者；④1型糖尿病者。93例患者中，男54例、女39例，年龄65～85〔平均(76.48±6.14)〕岁，病程3～14〔平均(7.42±1.35)〕年。另选取2016年5月至2017年5月收治的健康体检者47例为对照组，男29例、女18例，年龄65～85〔平均(75.79±5.87)〕岁，病程3～12〔平均(7.26±1.29)〕年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。93例老年2型糖尿病患者中，按照内膜中层厚度(IMT)分为IMT增厚组54例与IMT正常组39例。IMT增厚组男31例、女23例，年龄67～85〔平均(77.13±5.82)〕岁，病程3～13〔平均(7.51±1.56)〕年；IMT正常组男23例，女16例；年龄65～84〔平均(75.91±6.52)〕岁；病程3～14〔平均(7.31±1.21)〕年。IMT增厚组及IMT正常组一般资料包括性别、年龄和病程差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2主要试剂及仪器 碘〔125I〕人雌二醇放射免疫分析试剂盒(上海信帆科技有限公司)。彩色多普勒超声诊断仪(Philips公司iu-22型)，探头频率7.5～12.0 MHz；全自动生化分析仪(日本日立公司7600型)。

1.3方法 ①颈动脉彩色多普勒超声检查。分别对患者两侧颈内动脉、颈外动脉水平上下方1.0～1.5 cm测量颈总动脉、颈内动脉近段血管壁、颈动脉球部的IMT，取平均值，其中IMT≥1.0 mm为内膜增厚，IMT<1.0 mm为内膜正常。②血清雌二醇水平检测。采用放射免疫法测定血清雌二醇含量，严格按照试剂盒说明书标准操作。③糖代谢指标检测。抽取各患者清晨空腹静脉血6 ml，于4℃条件下离心15 min(3 500 r/min)，分离血清，将其置于-70℃冰箱内备用。使用美国贝克曼AU5800全自动生化分析仪检测患者血糖相关指标，包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)。

1.4观察指标 ①观察各组血清雌二醇水平和IMT变化；②观察各组糖代谢水平变化；③观察2型糖尿病血清雌二醇水平与IMT增厚相关性。

1.5统计学方法 采用SPSS13.0软件进行χ2检验、t检验、Pearson分析。

2 结 果

2.1各组血清雌二醇水平和IMT变化比较 2型糖尿病组血清雌二醇水平显著低于对照组，IMT厚度显著高于对照组(P<0.05)。IMT增厚组血清雌二醇水平显著低于IMT正常组，而IMT厚度显著高于IMT正常组(P<0.05)。见表1。

表1 各组血清雌二醇水平和IMT变化比较

与对照组比较：1)P<0.05;与IMT正常组比较：2)P<0.05;表2同

2.2各组糖代谢水平比较 2型糖尿病组FPG、2 hPG和HbA1c水平显著高于对照组(P<0.05)。IMT增厚组与IMT正常组FPG、2 hPG和HbA1c水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 各组糖代谢水平比较

2.3血清雌二醇水平与IMT增厚的相关性 2型糖尿病患者血清雌二醇水平与IMT增厚呈显著负相关(r=-0.846，P<0.05)。

3 讨 论

随着患者年龄和病程的增加，2型糖尿病发生微血管与大血管并发症率呈明显上升趋势〔6〕。老年人群是心脑血管发病和2型糖尿病的高危因素。动脉粥样硬化是多因素共同参与的一种长期且复杂的过程，IMT是动脉粥样硬化程度的一种重要预测指标，临床上能够经超声检测颈动脉IMT，早期发现动脉粥样硬化微小病变〔7～9〕。典型动脉粥样硬化病变主要表现为大量脂质沉积和IMT增厚，且单核细胞与淋巴细胞浸润〔10〕。现代医学已明确证实动脉粥样硬化斑块中含大量坏死泡沫细胞、增生平滑肌细胞及游离巨噬细胞，使得病变深部糜粥样柔软部分，突出管腔表面，同时由大量蛋白多糖和胶原纤维等较硬的纤维所覆盖〔11，12〕。研究证实IMT增厚的部位发生斑块的危险性显著上升，且颈动脉粥样硬化时IMT改变早于斑块的发生，因此认为IMT增加可能成为心血管疾病的独立危险因素〔13，14〕。本研究中老年2型糖尿病患者IMT增厚发生率较高。

2型糖尿病患者有性功能状况改变，研究表明雌二醇水平随年龄增长而上升。雌二醇是具有活性的一种雌激素，在生殖活跃期血液中含量较高〔15〕。绝经期后，因卵巢功能退化，致使血中雌激素水平明显降低。而这些持续低水平的雌激素，仍能够发挥生物学作用。女性相比于男性发生心血管病的风险要小得多。近年来，关于雌激素在动脉粥样硬化病变中的作用机制作为动脉粥样硬化研究领域的热点之一。认为雌激素抗动脉粥样硬化机制可能与雌二醇抗氧化作用相关，影响者动脉粥样硬化发生、发展的不同阶段。本研究结果表明2型糖尿病患者IMT增厚，血清雌二醇水平下降。

综上所述，血清雌二醇水平下降可能为老年2型糖尿病发生颈动脉粥样硬化的危险因素，且血清雌二醇水平与IMT增厚呈线性负相关。