ICU综合护理对急性呼吸窘迫综合征的作用

利雪燕 高燕霞 孙秀影 何青青

重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）是主要医院的重要部门，ICU是一个高风险部门，其风险事件发生率明显高于普通病房。急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者有更多的风险因素，护理工作难度大。因此，ICU的护理管理不容忽视。实施有效的ICU综合护理干预不仅可以确保患者生命安全，还可以促进医患关系的改善，减少纠纷的发生[1-2]。建立综合护理体系，提高护理的整体质量和质量，减少护患纠纷的发生率。本研究将我院收集2017年9月—2019年2月的62例急性窘迫综合征患者，随机分组，ICU常规护理干预组用常规护理方法，ICU综合护理干预组实施ICU综合护理干预。比较两组满意率；护理管理质量评分、患者遵医行为；护理前后急性生理与慢性健康评分值、血气分析指标；呼吸机相关性肺炎发生率，分析了ICU中采取综合护理干预对急性呼吸窘迫综合征患者的影响效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院收集2017年9月—2019年2月的62例急性呼吸窘迫综合征患者，随机分组，ICU综合护理干预组年龄24～67岁，平均年龄（45.27±5.71）岁；男17例，女14例。体质量42～81 kg，平均（62.21±2.67）kg。发病时间是1～16 h，平均（6.57±1.68）h。ICU常规护理干预组年龄24～65岁，平均年龄（45.11±5.24）岁；男17例，女14例。体质量42～ 81 kg，平均（62.67±2.21）kg。发病时间是1～16 h，平均（6.51±1.28）h。两组基础资料P＞0.05。

1.2 方法

ICU常规护理干预组用护理常规方法，ICU综合护理干预组用ICU综合护理干预。第一，建立ICU综合护理干预团队：护士长带领ICU的护理人员组建ICU综合护理干预团队。学习相关法规和法律。定期为护理人员提供护理专业技能培训和急性呼吸窘迫综合征应急护理对策训练。第二，心理护理。多数ARDS患者存在呼吸困难症状，进行机械通气治疗可产生焦虑和恐惧心理，可出现抗拒，需对患者和家属说明呼吸机治疗的重要作用和必要性，并介绍呼吸技巧，给予ARDS患者鼓励，消除其不良情绪。第三，呼吸管理：保持正确舒适的卧位，抬高床头30°～45°，及时清理口腔和鼻腔分泌物，及时给予吸痰，确保ARDS患者的呼吸顺畅。第四，病房管理：做好病房的通风，保暖和保湿工作，确保病房环境良好，提高ARDS患者的舒适度。第五，风险护理：根据ARDS患者实际情况，结合护理人员的护理经验，分析现有或潜在的ARDS患者危险因素。防止非计划性拔管、防止气道阻塞、气压伤的发生 。在给药，输血，高危药物注射时，应密切观察ARDS患者的反应，及时处理异常情况。第六，机械通气管理。在机械通气、吸痰和其他护理操作过程中，严格落实手部卫生，必须确保无菌操作和规范操作，预防呼吸机相关性肺炎的发生。第七，撤机管理。（1）引起呼吸衰竭的原发疾病得到控制；（2）氧合状况良好（PaO2/FiO2≥150～200 mmHg，PEEP≤5～8 cmH2O）；（3）血流动力学状态稳定（参考指标：HR≤140次/min，90 mmHg＜SBP＜160 mmHg，未用血管活性药物或小剂量应用）可撤机。

1.3 指标

比较两组满意率；护理管理质量评分、患者遵医行为（采取自制百分制评分，分值越高越好）；护理前后急性生理与慢性健康评分值、血气分析指标；呼吸机相关性肺炎发生率。

1.4 统计学方法

SPSS 25.0软件对相关的数据进行统计分析，计量资量采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意率

ICU综合护理干预组对比ICU常规护理干预组满意率更高，χ2＝6.643，P＜0.05。ICU综合护理干预组的满意例数是31（100.00% ），而ICU常规护理干预组的满意例数是25（80.65% ）。

2.2 急性生理与慢性健康评分值、血气分析指标

护理前两组急性生理与慢性健康评分值、血气分析指标接近，P＞0.05；护理后与ICU常规护理干预组相比，ICU综合护理干预组急性生理与慢性健康评分值、血气分析指标的改善幅度更大，P＜0.05。如表1。

2.3 护理管理质量评分、患者遵医行为

ICU综合护理干预组护理管理质量评分、患者遵医行为更好，t＝16.565和14.948，P＜0.05，ICU综合护理干预组护理管理质量评分、患者遵医行为分别是（96.57±3.14）分以及（96.22±3.21）分。ICU常规护理干预组护理管理质量评分、患者遵医行为分别是（83.21±3.21）分以及（83.11±3.68）分。

2.4 呼吸机相关性肺炎发生率

ICU综合护理干预组呼吸机相关性肺炎发生1例，ICU常规护理干预组呼吸机相关性肺炎发生6例，χ2＝4.026，P＜0.05。

表1 护理前后急性生理与慢性健康评分值、血气分析指标分析 （ x- ±s）

3 讨论

ICU综合护理干预是管理的重要内容之一。在医院，所有临床活动都有不同程度的风险[3-5]。护理在急性窘迫综合征患者机械通气期间具有重要价值。护理工作涉及临床治疗的每个阶段，是医院治疗的重要组成部分。成功的护理可以帮助提高护理质量，减少护理风险事件和护理纠纷。护理ICU综合护理干预是通过ICU综合护理干预，进行心理和生理层面等的全面护理，从而提高护理质量[6-8]。在ICU护理ICU综合护理干预中，护理人员自身素质不断提高，服务意识增强，沟通技巧得到加强，可获得患者信任和配合。而呼吸护理可帮助患者维持呼吸道通畅，减少意外的发生。心理护理可减轻患者的心理负担，减轻其治疗的抵触行为，提高依从性。病房护理减轻了环境不良应激对患者的影响，而风险管理提高了操作的规范性和对风险的预警作用，可减少不良情况的发生[9-12]。

本研究中，ICU常规护理干预组用护理常规方法，ICU综合护理干预组用护理ICU综合护理干预。数据显示，ICU综合护理干预组对比ICU常规护理干预组满意率更高，P＜0.05。ICU综合护理干预组的满意例数是31（100.00% ），而ICU常规护理干预组的满意例数是25（80.65% ）。护理前两组急性生理与慢性健康评分值、血气分析指标接近，P＞0.05；护理后与ICU常规护理干预组相比，ICU综合护理干预组急性生理与慢性健康评分值、血气分析指标的改善幅度更大，P＜0.05。ICU综合护理干预组护理管理质量评分、患者遵医行为更好，P＜0.05，ICU综合护理干预组护理管理质量评分、患者遵医行为分别是（96.57±3.14）分以及（96.22±3.21）分。ICU常规护理干预组护理管理质量评分、患者遵医行为分别是（83.21±3.21）分以及（83.11±3.68）分。ICU综合护理干预组呼吸机相关性肺炎发生1例，ICU常规护理干预组呼吸机相关性肺炎发生6例，P＜0.05。

总之，急性窘迫综合征患者实施护理ICU综合护理干预效果确切，可改善患者血气分析，改善预后，提高护理质量。