痔疮术后配合复方黄柏液熏洗治疗的中医护理

李晶如 刘娜 钱城 葛宁 董妍

手术方式虽然在不断的进行更新，但是无论痔疮患者应用何种手术方式治疗，都会出现术后疼痛。患者会因疼痛而延误其治疗，或因术后创口处理不当，会对其治疗效果产生影响，并且会出现诸多并发症[1-2]。目前，主要是应用镇痛类药物和麻醉药物缓解术后疼痛，且止痛效果比较确切。特别是在中度疼痛、重度疼痛的治疗之中，其疗效更为明显[3]。但是在临床之中还有诸多不足，不同的药物应用在止痛之中会出现副作用叠加、且剂量比较难以控制。中医疗法在临床之中有着数千年的历史，累积了长久的临床经验，保障临床治疗的有效性[4]。本次研究纳入的对象是2018年2月—2019年2月期间来我院治疗的200例痔疮患者，通过对痔疮患者接受手术治疗后应用复方黄柏液进行熏洗治疗期间应用中医护理取得的应用效果展开探究，评估中医护理和熏洗治疗应用在临床中的价值，如下简述：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本次研究的对象主要是我院2018年2月—2019年2月期间入院治疗的200例痔疮患者，按照患者接受的护理方案分组纳入，对照组100例在患者治疗的过程中选用温水+常规护理干预，中医组100例在患者治疗的过程中选用复方黄柏液熏洗治疗+中医护理。中医组男性72例，女性28例，年龄21～72岁，平均年龄（45.50±2.36）岁，病程2.6～11.6年，平均病程（8.33±1.36）年。对照组男性70例，女性30例，年龄23～71岁，平均年龄（45.31±2.84）岁，病程3.2～12.0年，平均病程（8.61±1.54）年。本次患者均符合皮肤病的相关标准，患者的个人资料完整，在治疗前患者、家属均知晓治疗方案，并签署知情同意书。本次研究已将认知功能障碍、神经功能障碍、皮肤缺损、无法配合治疗、严重肝肾功能疾病、循环疾病、呼吸疾病、造血疾病、心脑血管疾病患者排出在外，比较两组患者的年龄、性别等基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组100例患者均接受痔疮切除术治疗，术后治疗选用温水+常规护理干预，患者应用1 000 mL温水进行擦洗，每日1次，将1周作为1个疗程，在1个疗程结束之后对疗效展开评估。在日常需加强其加强药物指导、生活指导等方面的指导。

1.2.2 中医组 中医组100例患者均接受痔疮切除术治疗，术后治疗选用复方黄柏液熏洗治疗+中医护理，复方黄柏液组成：黄柏、金银花、连翘、蜈蚣以及蒲公英，取药水加热之后放置在容器之中进行蒸汽熏洗，药液温度主要是保持在37℃，把臀部完全浸入药液之中，用纱布蘸取药物对患处进行擦洗，每次治疗时间半小时，每天1次。将1周作为1个疗程，在1个疗程结束之后对疗效展开评估。中医护理如下：

（1）围术期护理。在手术之前护理人员需要掌握患者的心理变化特征，加强与患者、家属之间进行交谈，耐心的向患者、家属介绍手术治疗结果，缓解患者、家属的心理顾虑，保障患者在治疗期间的药物治疗以及护理干预配合。在治疗期间向患者传达出乐观的治疗信息，让患者保持好乐观的心态，减少患者的心理负担。努力为患者营造一个舒适、安静且清洁的环境，减少异味刺激、噪声干扰，以便于患者进行休息。保障患者日常有充足的休息时间，这样可放松其身心。在手术前2天指导其进行床上小便、俯卧位、深呼吸练习，并排空其膀胱按照术前给予其用药。术后需要安置患者，保持去枕平卧6 h，禁饮和禁食，加强其生命体征变化的观察，了解其肛周是否出现脱出物、水肿、创面渗血等，出现异常需需要报告医师并进行处理。术后需要保持其清淡饮食，进食纤维素含量丰富的食物，保持水分摄入的充分，刺激食物不可食用，手术后3天不可进食牛奶和豆类食物，保持其排便的通畅。在患者排尿困难，则可应用天枢、神阙、天枢等穴位进行艾灸活或腹部进行按摩，每日4次，在晨起、午间、早餐和晚餐后1 h之内进行按摩，以促进其排便。指导其进行提肛运动，以保障其伤口的愈合，进而保障其康复。

（2）疼痛护理。因为肛门的神经末梢丰富，对于疼痛十分敏感，手术创伤之后会出现不同程度疼痛。因此需要对其疼痛程度、性质、伴随症状以及持续时间进行观察，按照疼痛出现的原因展开针对性的处理，若辅料填塞过紧或过多，则需要及时进行更换。若创口内出现异物，需要及时对其进行消除。若患者出现炎症和水肿，则需要应用复方黄柏液进行坐浴熏洗。必要的时候，需要对其三阴交、承山、长强以及足三里等穴位进行针刺，以缓解其疼痛感。

（3）熏洗护理。在手术当日告知其避免排便，在术后次日进行初次排便之前需要应用温水坐浴半小时，松敷料，应用复方黄柏液对患处进行熏蒸和淋洗。对中药液进行正确配制，叮嘱患者需要将大小便排空，对肛门进行清洁，坐浴架置于床旁，将坐浴盆放好，将中药的一半倒入盆中，水温保持在50℃～60℃，患者坐在熏洗架上，将其臀部暴露，将毛巾盖于其腿上，先进行10 min的熏，等待水温度降至40℃左右时将臀部浸泡在盆内坐浴，等待20 min之后应用毛巾将臀部擦干，协助患者穿衣，保障其可取舒适体位进行中药换药。每天1次，但是需要按照水肿状况、疼痛这状况进行调整。

（4）健康教育。患者需要保持良好的生活习惯，定时进行排便，有便意之后不宜久忍或应用泻剂进行服用，保持其肛门的清洁和卫生，患者需经常浴洗，保持肛门的干燥。饮食上需要多食用蔬菜和水果，进食助热生痰、刺激食品的摄入，日常需保持乐观情绪，注重劳逸结合，保障其睡眠的充足。加强锻炼，避免久坐。日常加强提肛运动，以改善其肛门的血液循环，避免痔疮出现复发。

1.3 指标评估

在本次研究之中主要对疗效、疼痛消失时间、创面愈合时间以及水肿消失时间仅从分析和对比，其中应用3个等级对疗效进行划分，其中符合显效的标准：经过治疗后，患者水肿、疼痛以及渗出状况均已经消失；符合有效的标准：经过治疗后，患者水肿、疼痛状况出现明显改善，渗出量小；符合无效的标准：患者经过治疗后，症状无变化[5]。治疗有效率＝（显效+有效）/总例数×100% 。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，以（% ）表述计数资料，采用χ2检验，以（x-±s）表述计量资料，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组、中医组总有效率的分析和比对

中医组经过治疗后有效率为96.0% ，对照组经过常规治疗之后有效率为72.0% ，中医组在应用治疗和护理之后治疗有效率比对照组优，且差异有统计学意义（P＜0.05）。详细见表1。

2.2 对照组、中医组症状消失时间的分析和比对

中医组患者采用复方黄柏液熏洗治疗+中医护理后其疼痛消失时间、创面愈合时间以及水肿消失时间比对照组更短，且差异有统计学意义（P＜0.05）。详细见表2。

3 讨论

痔疮为多发疾病，一般应用手术进行治疗，但是因肛管神经、血管比较多，齿状线以下受体神经进行支配，因其对痛觉十分敏感，所以在术后结扎线脱落阶段会出现强烈疼痛感[6]。中医之中关于疼痛方面的病机和病因，主要是从3个方面展开论述，即为“诸痛痒疮，均属心”“不荣则痛”以及“不通则痛”，中医之中痛症最先是在《周易·说卦》之中认为“坎为水，为如忧，为耳痛”，张仲景之中的《伤寒杂病论》主要是从外感、内伤展开疼痛的分述[7]。王冰认为心寂痛微，百端之起，痛痒港癌，均生于心。李东垣（金代）对于现今的实痛病机展开分析，即为“痛则不通，通则不痛”，因此痔疮在术后出现疼痛的主要原因是金刃伤至起经络，致使会造成气血运行不畅，导致气滞血疲，则为不通则痛的实证[8]。唐容川（清朝）认为“疲则不通，不通则痛”，认为疲阻是疼痛的主要病机。在《血证论》之中关于疼痛的记载，认为是因疲劳导致血凝滞，进而出现疼痛。《伤寒全生集》认为主要是因疲跌扑损伤或被热踢打、相撞而有疲血，因为金刃伤及患者经络，进而会出现肌肤失养，气滞血瘀。痔疮因血癖于脉络，血滞不畅，脉络失濡润、温养所致[9-10]。药物外用主要是指将药物直接应用在皮肤、黏膜之上，在吸收药物之后发挥出起治疗效果，这是外科本身特有的治疗效果。经过多年的努力，中药现代生产技术得到了不断发展。在《黄帝内经》之中认为“有诸内，形诸于外”，局部外用给药是痔瘘的主要方法，可对痔疮创面直接进行治疗，这就可起到药达病处的效果[11-12]。本次主要时应用复方黄柏液进行熏洗以缓解肛肠病患者术后疼痛、水肿症状，中医组患者采用复方黄柏液熏洗治疗+中医护理后总有效率比对照组更优，其疼痛消失时间、创面愈合时间以及水肿消失时间比对照组更短，且差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究证实，复方黄柏液进行熏洗可缓解患者术后的疼痛、水肿状况，因为连翘具有抗菌抑菌、镇痛消炎的效果，黄柏中有多种生物碱，可起到抗菌抑菌抗病毒的效果；金银花有木犀草素、皂苷以及绿原酸等，可对免疫力进行调节；蒲公英可起到抗菌抗病毒的效果，蜈蚣可起到抗炎镇痛，进一步有效改善微循环。多种药物对其创面微循环起到改善效果，有效促进创面愈合。又因为中药熏洗坐浴主要是药物经湿润蒸腾热气保障疗效直接发挥在创面上，可使肛门内括约肌松弛，皮肤温度升高，患者毛孔开放，进而扩张患者的微小血管，促进血液、淋巴循环加快，有效的保障痔静脉和淋巴管回流通畅，进而使药物直达病所，缓解患者水肿，保障最佳的治疗效果[13]。

表1 两组患者疗效的对比和分析

表2 对照组、中医组症状消失时间的分析和比对（d， x- ±s）

综上所述，在痔疮患者术后的治疗中应用复方黄柏液+中医护理，可保障其疗效得以进一步提升，将疼痛状况降至最低。