TCT在甲状腺细针穿刺病理诊断中的应用

魏霖 李颜

甲状腺疾病在临床发病率较高，在各类恶性肿瘤中所占比重较大，尤其借助高分辨率超声，其检出率可到19% ～67%[1]。甲状腺细针穿刺是当前诊断甲状腺良恶性较为常用的方法，与超声等影像学方法相比更具有优势，而且操作简便，安全微创，更容易被患者所接受和认可，但是影响因素较多[2]。常规细胞涂片（cytological smear，CS）由于背景不清晰、细胞重叠以及血细胞多等情况，对细针穿刺检查的准确率影响较大，容易出现误诊或漏诊的情况，而液基膜式薄层细胞制作技术（thin prepliquid based cytology testing，TCT）可有效弥补上述不足[3]。TCT由于细胞涂片好、准确率高等优势，受到临床的广泛关注。为了解TCT在甲状腺细针穿刺病理诊断中的应用效果，本文对其展开了如下研究，以便提高临床对甲状腺疾病的诊断效率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集病例3 376例，均为2018年1月—2019年1月在我院诊治的甲状腺结节患者，所有患者均在B超引导下实施甲状腺细针穿刺，并将所抽吸的标本同时应用TCT与CS两种方法制片。其中男性患者840例，女性患者2 536例，年龄为11～93岁，平均（45.6±3.9）岁。

1.2 研究方法

所有患者穿刺术前均实施血常规与凝血功能检查，确认无异常后实施甲状腺细针穿刺术。指导患者取平卧位，将患者肩颈垫高后头部稍往后仰，使甲状腺充分暴露，使用75% 乙醇对局部进行消毒铺巾后，局部麻醉应用利多卡因，在B超引导下将细针快速刺入至甲状腺结节，在负压或非负压状态下从不同角度快速来回抽吸16～20次，将针头拔出后消除负压，并对穿刺部位压迫20 min[4]。

表1 两种方法的细胞学诊断分类结果比较 [例（% ）]

细胞学制作时将一部分穿刺抽吸物放在2张载玻片中间，反向对其进行均匀拉开，95% 乙醇固定液对其进行湿固定，并实施HE染色。剩余抽吸物可注入到装有液基保存液的离心管，确保抽吸物全部进入到保存液中后，然后以2 000 r/min的速度对其进行离心处理，离心10 min后去除上清液，加入2 mL缓冲液处理，于振荡器中振荡1 min后，将沉淀物装入到有细胞保存液的染色玻璃槽中，静置10 min去除细胞保存液，用缓冲液冲洗2次后制片并实施巴氏染色，梯度酒精脱水、树胶封片。

1.3 观察指标

由两名细胞病理医生对所有患者的穿刺标本进行诊断，并将细胞制片分为6个等级，其中以不满意无法进行诊断的标本为Ⅰ级；桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿、囊肿等良性病变为Ⅱ级；意义不明确的细胞非典型病变、意义不明确的滤泡性病变为Ⅲ级；滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤倾向Hurthle判断为Ⅳ级；可疑恶性肿瘤为Ⅴ级；髓样癌、乳头状癌及滤泡癌等恶性肿瘤为Ⅵ级[5]。不满意标本的判定：40倍显微镜下滤泡细胞团≤6团为不满意标本，以恶性肿瘤患者所占比重为细胞学诊断阳性率[6]。

1.4 统计学方法

将所收集数据录入SPSS 23.0软件，计量数据比较采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

通过分析表1的统计结果可知，TCT细胞学制片结果的不满意标本为575例，CS为650例，两种方法的标本不满意率分别为17.0% （575/3 376）和19.3% （650/3 376），对比差异无统计学意义（P＞0.05）。TCT的阳性检出率为26.9% （908/3 376），CS的阳性检出率为25.5% （860/3 376），经统计学比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

甲状腺结节等疾病在临床较为常见，甲状腺细针穿刺是当前诊断甲状腺疾病的金标准，但是由于甲状腺的血供丰富，如果采用盲穿容易对患者造成损伤，所以在B超引导下穿刺可有效避免不必要的伤害，减少出血[7-8]。良好的标本和高质量的细胞学涂片是确保临床诊断准确的关键，有助于及时发现异常细胞，减少误诊和漏诊等情况发生[9]。甲状腺细针穿刺也存在一定不足，如细胞重叠、染色欠佳、血细胞多、细胞形态不清晰等，在一定程度上影响了诊断准确率[10]。

TCT是一种新型的细胞制作技术，在妇科宫颈脱落细胞诊断中较为常用。随着人们对该技术研究的不断深入，该技术在胸水、腹水等非妇科领域也得到广泛应用[11]。临床实践证实，TCT涂片的质量相对高于CS，TCT涂片的杂质少，背景干净，能够清晰染色，细胞数量丰富，较容易对异型细胞进行识别，细胞呈片状、腺样排列，易于观察，细胞变形较少，细胞核核膜等染色清晰，具有较高的标本满意度[12-13]。另外，TCT收集标本完全，可有效避免传统涂片的穿刺物丢失等情况，全自动制片和染色等处理，能够有效减少人为因素干扰，提高细胞学制片质量[14]。本研究中，通过对所采集的标本采用CS和TCT技术进行制片，结果发现，TCT与CS标本中不满意标本分布占比17.0% 和19.3% ，差异有统计学意义（P＜0.05），TCT阳性检出率为26.9% ，CS阳性检出率为25.5% ，对比差异无统计学意义（P＞0.05），说明B超引导下甲状腺细针穿刺采用TCT制片，具有较高的涂片质量，且诊断准确率高。

总而言之，TCT制片应用于B超引导下甲状腺细针穿刺，能够较为准确地筛查出甲状腺恶性肿瘤，减少误诊和漏诊等情况发生，为临床疾病诊治提供有价值的参考信息。