调Q开关激光治疗玫瑰痤疮的临床疗效及安全性

王鹤飞

玫瑰痤疮属于临床中皮肤科多见的慢性炎症疾病，临床主要表现为红斑、丘疹以及脓疱等症状，其病灶位置往往处于面中部，不仅极大影响了患者的面部美观性，同时也给其带来较大的心理压力[1]。有关研究发现[2]：日晒、热饮及气温等方面是诱发玫瑰痤疮恶化的重要因素。如今，该类疾病发病机制仍未清晰，大部分学者认为可能是因皮脂腺分泌过量所致。按照皮损类型的差异，临床中将其分为丘疹脓疱型、鼻赘型等类型[3]。目前，药物疗法、冷冻以及手术等是治疗玫瑰痤疮的常规方案，但其治疗时间长、副作用多，再加上治疗费用高等缺点，因此在临床中应用逐渐受到限制[4]。近年来，随着医学的不断进步，激光被逐渐用于治疗玫瑰痤疮，并取得了较为理想的效果[5]。本研究选择106例玫瑰痤疮患者，探讨调Q开关激光的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2017年8月－2018年8月收治的106例玫瑰痤疮患者分为两组，每组53例。观察组男27例，女26例；年龄：26～65岁，平均年龄：（39.4±2.3）岁；病程：0.5～8年，平均病程：（2.5±0.7）年。对照组男28例，女25例；年龄：27～66岁，平均年龄：（39.6±2.1）岁；病程：0.5～9年，平均病程：（2.6±0.8）年。纳入标准：（1）面中部伴有充血性红斑、丘疹等表现；（2）符合相关诊断标准者；（3）同意本次研究者。排除标准：（1）伴有重度心肝肾功能不全者；（2）伴有糖尿病、血液系统等疾病者；（3）近期行糖皮质激素等药物者。两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）观察组行四波长激光治疗仪（生产单位：安徽合肥安恒光电公司）治疗，选择调Q 开关激光。治疗前，临床医师应仔细清理病灶处，首先将5 % EMLA软膏涂抹于病灶处，然后覆盖塑料薄膜约1 h，最后清理麻醉药膏。按照年龄、病灶范围以及病情程度等方面采用选择相应的波长实施治疗。一般参数设置：波长：调Q1 064 nm；能量密度：3.2～4.6 J/cm2；频率：5～10赫兹。治疗过程中，应确保激光与病灶处呈垂直状态，并连续均匀照射。若病灶处伴有白化或少量出血点时，则应立即停止照射。照射结束后，将百多邦软膏涂抹于面部。嘱咐患者切忌触水、暴晒。术后通过面部情况判断是否需要继续治疗，但若需重复治疗，则应间隔半个月。（2）对照组采用常规方案治疗，主要药物包括：外敷0.75 % 甲硝唑凝胶（生产单位：山东方明药业，批准文号：H20057598）治疗，每天2次；服用多西环素（生产单位：江苏正大丰海制药，批准文号：H32020073），首发剂量200 mg，维持剂量为每次100 mg，每天2次。共治疗2个月。

1.3 观察指标

（1）症状评分：主要对面部红斑、丘疹、脓疱以及瘙痒进行评分，症状按照轻度到重度分为 0～3分。（2）随访1年，计算复发率。（3）总有效率：治愈：面部红斑、脓疱以及瘙痒等症状消失，症状评分降低≥90% ；显效：面部红斑、脓疱以及瘙痒等症状明显改善，症状评分降低幅度≥75% ～89% ；有效：面部红斑、脓疱以及瘙痒等症状有所缓解，症状评分降低幅度≥50% ；无效：面部红斑、脓疱以及瘙痒等症状、症状评分无明显变化甚至加重。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.0统计软件，计量资料比较采用t检验，以（x-±s）表示，计数资料采用χ2检验或Fisher精确检验，以（% ）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状评分分析

观察组症状评分明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）；见表1。

2.2 两组总有效率分析

观察组治愈、显效、有效、无效病例数分别为26例、15例、10例、1例，总有效率为96.23% （51/53）；对照组分别为20例、12例、9例、12例，总有效率为77.36% （41/53），两组比较差异显著（χ2=8.230，P＜0.05）。

2.3 两组不良反应发生率分析

对照组出现4例胃部烧灼感、3例呕吐，发生率为13.21% ；观察组未发现明显不良反应，两组发生率比较差异显著（P＜0.05）。

2.4 两组复发率分析

随访1年，观察组复发率（3.77% ；2/53）与对照组（5.66% ；3/53）比较差异不显著（P＞0.05）。

3 讨论

玫瑰痤疮是出现于颜面中部的慢性炎性症状，临床主要表现皮肤潮红、脓疱以及毛细血管扩张等症状。该类疾病存在较为明显的人种差异，以白种人最为多见，发病率大约为10 %[6]。大部分学者认为玫瑰痤疮可能与机体免疫能力、神经脉管调节能力以及遗传等因素具有密切的联系[7]。近几年，随着化妆品、饮食等方面的不断变化，玫瑰痤疮发生率逐渐升高，且青中年女性为高发群体[8-9]。如今，临床中治疗玫瑰痤疮的方法多种多样，其中以口服药物如甲硝唑等较为常见，虽然具有一定疗效，但其效果仍未达到人们的预期[10]。

表1 两组症状评分分析（分， x- ±s）

近年来，随着激光技术的不断完善，这为治疗玫瑰痤疮提供了可能，其中以调Q激光最为多见[11]，其主要指将电子开关放置于激光器内部，这有利于压缩脉冲持续时间，进而明显增强能量峰值，从而在治疗期间可出现能量密度较高的巨脉冲，这可经黑色素吸收后而被代谢出体外[12]。与常规药物疗法比较，激光疗法的优点主要包括以下几点：（1）具有操作时间短速、安全性高等优点，且不会出现细菌耐药性等情况；（2）能够有效破坏微血管，有利于加快胶原的增生与重塑等，从而达到消炎、预防瘢痕产生的目的；（3）有利于阻碍皮脂腺的分泌[13]。根据多年的临床经验，笔者认为治疗时应注意以下几点：（1）治疗后，局部会伴有部红肿情况，可及时给予冷敷15 min以改善不适感。同时按时涂抹百多邦乳膏，每天2次；（2）少数病例会出现暂时性色素沉着，这主要与能量密度高、未防日晒等因素所致；（3）治疗期间，应按照病变组织性质、皮肤颜色等方面选择激光的脉宽与能量密度，且光斑重叠面积不大于10 % ；（4）按照鼻部皮肤红斑等情况合理调节脉宽，若病情较轻，则可选择0.5 ms脉宽；病情较重者，则可选择2.0 ms脉宽。

综上所述，调Q开关激光可有效治疗玫瑰痤疮，其能够明显缓解临床症状，且复发率低，操作简单，值得临床中推广应用。