妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的疗效

王娟

输卵管梗阻性不孕症指的是患者受到多种因素影响而出现的输卵管阻塞病症，输卵管受阻时，精子与卵细胞的正常结合受到影响，受精卵在运送至宫腔后，女性无法正常受孕，导致该病症出现的最主要因素就是输卵管炎症的影响，由于受孕过程极为复杂，必须要保证精子与卵子的结合才能够形成受精卵，受精卵只有于宫腔内着床才能够正常发育[1]，所以精子与卵子运送过程十分重要，而输卵管是连接患者子宫与卵巢的主要通道，其肩负着排卵、贮存卵子、输送精子及为精子与卵子的结合提供场所的作用，并将受精卵运送至患者宫腔，一旦输卵管出现拥阻情况，将会导致产妇不孕，这就需要及时采取措施对患者病症进行干预，本实验研究就妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的临床效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院输卵管梗阻性不孕症患者96例列为此次研究对象，时间段为2017年3月—2019年3月，使用随机单盲法完成平均分组，各48例。所选患者输卵管均单侧堵塞，试验组患者年龄介于20～42岁之间，平均（29.63±4.33）岁，病程介于0.9～7.5年之间，平均（3.51±1.08）年；对照组患者年龄介于21～41岁之间，均值为（29.41±4.19）岁，病程介于0.7～7.8年之间，平均病程为（3.47±1.22）年。经本院伦理委员会批准；入组条件：经临床诊断，所有患者均已确诊为输卵管梗阻性不孕症，并且无任何手术禁忌证，且已在知情情况下签署了研究协议书。排除条件：凝血功能存在障碍、意识尚不清醒、思维能力存在障碍、脏、肾功能不全以及伴有其它恶性肿瘤者均排除在外[2]。经比较两组基线资料，数值差异性较小，P＞0.05，对比性良好。

1.2 方法

在两组患者接受手术治疗前的4天时间内，必须禁止患者行房事，并在手术前对患者进行必要的妇科检查、尿常规和白带的检查。对对照组患者采用传统开腹手术方式进行干预，对患者采用腰硬联合方式进行麻醉，在麻醉完成后，于腹部行手术切口，以打开患者腹腔，对患者的输卵管进行粘连松解手术的干预，确保患者的输卵管恢复到正常解剖结构，可以停止手术，缝合切口，并于手术后采用抗生素药物对患者病症进行干预[3]。对试验组患者采用腹腔镜手术方式进行干预，对患者进行全身麻醉，麻醉完成后，患者取膀胱截石位，选择合适切口置入腹腔镜及手术器械，对患者子宫及盆腔环境等情况进行观察，根据腹腔镜下影像，了解患者输卵管的病症情况，以便选择合理的手术方式进行干预，在手术过程中，合理应用输卵管造口术及盆腔及组织黏连松解术对患者病症进行干预[4]，在手术完成后，采用美蓝试验对患者输卵管的通畅程度进行观察比较，并合理应用抗生素类药物和中成药药物进行干预。

表1 临床指标对比分析（ x- ±s）

表2 输卵管通畅率对比分析

1.3 观察指标

观察并详细记录好两组的临床指标情况，包括术中出血量、手术时长、术后首次排气时间和住院时间[5]。

对两组患者的输卵管通畅率进行观察，分别以阻塞、不通和通畅对情况进行展示，若是阻塞，则正面注射美蓝通液时，存在较大的阻力，且患者的输卵管伞部不存在明显染液，输卵管呈现不充盈状态[6]；若是不通畅，于患者的输卵管内注射8 mL美蓝通液后，存在较轻的阻力，且输卵管伞部有染液渗出；若是通畅则于患者输卵管内注射6 mL美蓝通液后，患者的输卵管伞部正常，无膨胀或者渗液情况。

输卵管通畅判定标准：注液5～7 mL，可见输卵管伞部存在染液排出。

1.4 统计学处理

实验数据录入到SPSS 22.0统计学软件中进行处理，计量资料表示和检验方法分别为（x-±s）和t检验，计数资料表示和检验方法分别为例/% 和χ2检验，当P＜0.05为统计学有意义。

2 结果

2.1 临床指标

试验组各项临床指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

2.2 输卵管通畅率

试验组输卵管通畅率为91.67% ，显著高于对照组的68.75% ，差异显著，P＜0.05，见表2。

3 讨论

输卵管梗阻性不孕症属于当前临床领域常见的病症，其主要由于患者不全流产、残留胎盘、慢性输卵管炎、急性输卵管炎治疗不彻底等因素导致患者受到炎症因素的影响而致病[7]，患者长期戴宫内节育器也会增加输卵管梗阻性不孕症的患病风险，患者受到支原体、原虫、病毒、链球菌、大肠杆菌、化脓性葡萄球菌、绿脓杆菌等病菌感染[8]，也会加大该病症的患病风险，也可由于子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症、盆腔子宫内膜异位症等多种病症所形成的腹膜粘连，导致输卵管伞端外部产生粘连及卵巢周围产生粘连，造成受精卵不能于输卵管内正常运行而发病，患者的输卵管在受到刺激的过程中，输卵管会呈现功能性的痉挛，导致输卵管伞端及输卵管管腔收缩，从而形成输卵管梗阻现象[9]，患者患病后，经常会出现下腹部疼痛、腰部疼痛、月经紊乱等病症，大部分患者会出现不孕症状，也有部分患者不存在明显症状，采用子宫输卵管碘油造影方式对患者病症进行诊断，能够对患者梗阻部位和梗阻的严重程度进行有效诊断，若是患者是输卵管较为细长或者输卵管处于僵直状或者串珠状，还会加剧患者的病症[10]。由于当前人们不良的生活和饮食习惯，均导致输卵管梗阻不孕症发病几率的提升，该病症不仅会对患者的心理健康产生影响，还会影响家庭的幸福生活，所以必须及时改善患者输卵管的通畅程度，对患者输卵管的通畅度进行观察，减少由于输卵管伞端闭锁或者痉挛而影响输卵管通畅的情况出现。对堵塞的输卵管进行疏通的方式较多，当前临床领域采用物理治疗及中成药药物治疗对患者局部血液循环情况进行改善，但是此种治疗方式却并不能有效改善腹腔内输卵管阻塞的情况，抗炎治疗虽然能够消除炎性因子的影响，但是却并不能改善输卵管粘连情况，所以手术方式为治疗该病症最主要的方法，传统开腹手术治疗，虽然能够在一定程度上改善患者输卵管阻塞病症，但是在手术后，患者极易出现盆腔粘连的并发症，且手术治疗需要花费较长的时间，在手术过程中患者的出血量也比较多，打开盆腔极易滋生大量病菌，加剧术后感染风险，对患者的生命安全产生一定影响[11]。随着医疗技术水平的不断提升，腹腔镜这一微创手术方式被广泛应用于医学临床领域，该手术方式能够将机械技术、超声技术、计算机技术、光学影像技术等多种科技手段相结合，在手术过程中，能够清晰的观察患者的输卵管阻塞情况，能够对患者腹腔内的脏器情况及盆腔附件情况进行观察，有利于扩大医生的视野，避免了手术过程中损伤患者机体组织的情况出现，能够最大程度降低输卵管粘连情况的出现，从而有利于提升手术的准确率和可靠度，在采用腹腔镜手术对患者病症进行干预的过程中，不仅手术的时间会缩短，在手术过程中对患者机体造成的创伤比较小，有利于患者术后尽快恢复健康，创口小将会减少术中出血量，提升治疗的安全性，减轻患者疼痛，且腹腔镜手术处于相对封闭的条件下，能够降低微生物对患者机体的影响，减少术后感染病症的发生概率，从而能够优化手术效果，改善输卵管梗阻病症[12]。且在手术过程中通过注射美蓝通液，能够清晰的展现患者输卵管的通畅程度，对阻塞的部位进行明确定位，提升手术的准确率，治疗效果显著。

研究表明，试验组患者的手术时长（50.85±6.17）min、手术中出血量（21.18±3.77）ml、术后首次排气时间（32.74±8.79）h和住院时长（5.36±1.54）d均显著优于对照组，试验组的输卵管通畅率91.67% 显著高于对照组68.75% ，差异显著，P＜0.05，可见给予输卵管阻塞性不孕患者腹腔镜治疗方案，可以有效减少术中出血量，缩短手术时间、术后首次排气时间，加快出院速度，改善患者输卵管梗阻情况，提升输卵管的通畅率，从而有效改善患者不孕症状。

综上所述，妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的临床效果显著，值得推广使用。