脑梗死患者急性期认知功能损害的临床分析

陈丹 伍能生

脑梗死为临床常见的脑血管疾病，患者以老年人居多，近些年来，随着人口老龄化问题的加剧以及居民饮食习惯的改变，脑梗死的发病率显著提升。发病后及早对患者进行抢救，可有效降低死亡率。但抢救后，患者发生后遗症的风险较高。临床研究发现，脑梗死患者多伴有不同程度的认知功能障碍，该后遗症的发生，是导致患者生活质量下降的主要原因[1]。近年来，我国脑梗死患者数量呈显著增加趋势。明确脑梗死患者急性期认知功能损害的原因，是对该后遗症进行预防、提升患者生存质量以及改善预后的关键。本文于医院2017年10月—2018年10月收治的脑梗死急性期认知功能损害患者中，随机选取50例作为观察组，对患者发生认知功能损害的原因进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于本院2017年10月—2018年10月收治的脑梗死急性期认知功能损害患者中，随机选取50例作为观察组，以脑梗死未发生认知功能损害的患者50例作为对照组。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：（1）两组均符合脑梗死的诊断标准[2]。（2）观察组均已发生认知功能损害，对照组均无认知功能损害。简易智力状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）认知功能评分具体标准：MMSE评分≥27分者，视为无认知功能损害。MMSE＜27分者，视为存在认知功能损害。（3）研究已经伦理委员会讨论批准。（4）家属知情同意。

1.2.2 排除标准：（1）家属不同意参与研究者。（2）既往无认知功能障碍疾病者。

1.3 方法

调取两组患者出院当日的临床资料，从MMSE（2012）各项指标评分、患者基线资料（包括性别、年龄、受教育时间、吸烟饮酒）、合并疾病（高血压、高血糖、高血脂）、病史（既往脑梗死史）、颈动脉情况（中膜厚度、颈动脉斑块）等方面出发，对两组患者进行对比，分析脑梗死患者急性期认知功能损害的危险因素。

表1 患者MMSE各项指标评分（分， x- ±s）

表2 认知功能损害的影响因素

表3 认知功能损害的影响因素（ x- ±s）

1.4 观察指标

观察两组的MMSE[3]不同指标评分对比情况，以及患者基线资料（患者文化程度采用受教育时间表示）、合并疾病、病史、颈动脉情况对认知功能损害的影响。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示，计量资料采用χ2检验，以（% ）表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者MMSE各项指标评分

观察组时间定向、注意力、短程记忆、语言能力、图形描述、物体命名、语言复述，分别为（3.2±0.5）分、（2.5±0.4）分、（1.0±0.3）分、（2.1±0.5）分、（0.2±0.1）分、（3.2±0.1）分、（4.3±0.2）分。对照组时间定向、注意力、短程记忆、语言能力、图形描述、物体命名、语言复述，分别为（5.0±0.3）分、（5.1±0.8）分、（2.3±0.5）分、（3.4±0.6）分、（0.7±0.1）分、（3.8±0.2）分、（4.6±0.4）分。两组数据对比，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 认知功能损害的影响因素

观察组年龄（68.5±2.3）岁、高血压占44% 、颈动脉中膜厚度（1.5±0.3）mm、颈动脉斑块占70.0% 、受教育（5.1±0.8）年。对照组年龄（46.2±2.5）岁、高血压占20.0% 、颈动脉中膜厚度（0.3±0.1）mm、颈动脉斑块占42.0% 、受教育（10.2±3.0）年。两组数据相比，差异显著（P＜0.05），如表2、表3所示。

3 讨论

3.1 脑梗死患者急性期认知功能损害的特点

本研究采用MMSE评分方式，对脑梗死患者的认知功能进行评分。结果显示，发生认知功能损害的患者，时间定向、注意力、短程记忆、语言能力、图形描述、物体命名、语言复述评分，与未发生认知功能障碍者对比，差异显著（P＜0.05）。上述研究结果表明，脑梗死患者的认知功能障碍，主要体现在时间定向障碍、注意力不集中、语言功能障碍、图像描述能力障碍四方面。患者的命名、复述、阅读理解能力所受影响小[4]。临床应对该特点进行重视，通过与患者沟通的方式对其进行指导，使患者能够理解认知功能损害的原因，增强恢复信心，为语言、定向力等功能的恢复奠定基础[5]。

3.2 脑梗死患者急性期认知功能损害的危险因素

明确脑梗死患者急性期认知功能损害的危险因素，是对后遗症进行有效预防的基础[6]。本文研究发现，脑梗死发生急性认知功能损害的患者，年龄（68.5±2.3）岁、受教育（5.1±0.8）年、高血压占44% 、颈动脉中膜厚度（1.5±0.3）mm、颈动脉斑块占70% ，与未发生认知功能损害的患者相比，差异显著（P＜0.05）。该研究结果表明，高龄、文化程度、合并高血压、颈动脉中膜增厚、颈动脉斑块形成，均可增加脑梗死患者发生认知功能损害的风险[7]。高龄人群，机体各器官功能下降，且免疫力低，机体修复速度慢，故发生认知功能损害的风险更高[8]。健康知识匮乏的患者，脑细胞突触相对较少，该特点是导致其发生认知功能损害风险增加的主要原因[9]。合并高血压的患者，均伴有血管痉挛缺血，患者多伴有管腔狭窄症状，故脑组织一般处于缺血缺氧状态，神经细胞易于丢失，从而增加认知功能损害的风险[10]。颈动脉中膜增厚、斑块形成，提示病情严重。因此，合并上述两项特征的脑梗死患者发生后遗症的风险更高[11]。

3.3 脑梗死患者急性期认知功能损害的预防

为降低脑梗死患者急性期认知功能损害的发生率，改善患者的预后，加强对后遗症的预防及干预是关键[12]。具体方法如下：（1）给药：针对认知功能损害高危患者，建议给予神经营养类药物，对后遗症进行预防，改善患者的预后。（2）健康教育：应对脑梗死患者进行健康教育，纠正其错误认识，使其掌握后遗症的自我预防及处理方法，改善预后[13]。（3）针对已发生认识功能损害者，建议通过“语言功能训练”“注意力训练”“时间及定向力训练”的方式，对患者进行干预，使其各项功能得到恢复。（4）有学者指出，将高压氧应用到脑梗死患者急性期认知功能损害的治疗中，可有效改善认知功能。临床可考虑采用该方法对疾病进行治疗，使患者的日常生活活动能力得到提升。同样有学者指出，采用丁苯酞联合阿替普酶溶栓，对患者认识功能损害的减轻，具有积极意义。临床可根据患者的病情，对上述药物进行应用。

综上所述，脑梗死患者急性期认知功能损害，主要体现在时间定向障碍、注意力不集中、语言功能障碍、图像描述能力障碍四方面。高龄、健康知识匮乏、合并高血压、颈动脉中膜增厚、颈动脉斑块形成，为导致认知功能损害发生的主要危险因素。临床应从上述角度出发，对认知功能损害进行预防，并于后遗症发生后积极治疗，以改善患者的预后。