颅内动脉狭窄与胰岛素抵抗相关性研究

丁奇 苏跃康

脑梗死患者愈后多出现较为严重的后遗症，且脑梗死患者的死亡率和瘫痪率一直较高，对患者的家庭造成较大负担[1]。若患者存在颅内动脉狭窄等情况也表明患者有较高的脑卒中病发风险，而脑卒中患者的治疗并无较好的解决办法，因此预防脑卒中，尽早检测，尽早治疗是帮助患者恢复健康的首选方法[2]。胰岛素抵抗出现在多种生理、病理情况中，且胰岛素抵抗指数过高也会在一定程度上造成动脉粥样硬化、肾动脉狭窄等情况[3-4]。而动脉粥样硬化、动脉狭窄和胰岛素抵抗都是造成脑梗死的重要因素，但对于胰岛素抵抗与颅内动脉狭窄的相关性还有待研究[5]。为探讨颅内动脉狭窄与胰岛素抵抗的相关性，本次研究选择我院2017年2月—2018年12月期间收治的患者60例为研究对象进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月到2019年1月期间收治的脑梗死患者60例为研究对象。对照组患者为无颅内动脉狭窄情况，共30例，男性17例，女性13例，年龄36～72岁，平均年龄（46.87±10.76）岁，观察组患者30例，存在颅内动脉狭窄情况，男性16例，女性14例，年龄37～73岁，平均年龄（47.56±11.24）岁，其中单支颅内动脉狭窄患者17例。患者及家属对本次实验知情同意。本次研究经我院伦理委员会批准实施。

1.2 纳入排出标准

所选患者经过磁共振血管成像（Magnetic Resonanc e Angiography，MRA）检测，均无颅外动脉狭窄情况，观察组患者为颅内动脉狭窄，对照组患者无颅内外动脉狭窄情况；两组患者均无肝肾功能不全，或者有冠心病、糖尿病病史，并无既往脑卒中或心源性栓塞引起的脑卒中。所选患者中并无内分泌方面的疾病，并无脑出血症状，且患者的依从性较好，并同意参与本次实验。

1.3 方法

所有患者入院后详细询问既往病史，并进行常规临床指标检测。两组患者在入院后禁食12 h后，在清晨抽取静脉血进行检测，检测主要包括空腹血清胰岛素、空腹血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、尿酸等生化指标的检测。空腹胰岛素的测定方法选择电化学发光法，选择葡萄糖氧化酶的方法测定空腹血糖含量。胰岛素抵抗指数依据空腹血糖值（glucose，G）和胰岛素（insulin，FI）的含量进行计算，胰岛素抵抗指数=FI×G/22.5。其他各项指标可以使用全自动生化仪自动生成。采取稳态模式评估法并利用相关计算工具计算胰岛素抵抗指数。所有患者在同一天进行血液采集，并由同一检测小组负责检测结果。

1.4 疗效观察指标

分析两组患者基本生化指标的情况，对比两组患者之间存在的差异。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料用（n，% ）表示，采用χ2检验，采用多因素logistic回归分析的方法分析造成颅内动脉狭窄的危险因素，采用Pearson相关性分析各种因素的相关性。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标比较

经过各种生化指标检测后，可以看出存在颅内动脉狭窄的患者在一些指标上还是略高于对照组。且颅内动脉狭窄的患者的胰岛素抵抗指数、低密度脂蛋白浓度和尿酸浓度之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗有效性多因素Logistic回归分析

将尿酸、低密度脂蛋白、胰岛素抵抗指数纳入Logistic回归分析模型，结果显示，尿酸、低密度脂蛋白、胰岛素抵抗指数是影响颅内狭窄形成的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

3 讨论

有研究表明[6-7]，颅内动脉不同程度的病变是造成脑卒中的一种基本病变状态。若患者存在颅内动脉狭窄等情况也表明患者有较高的脑卒中病发风险，而脑卒中患者的治疗并无较好的解决办法，因此预防脑卒中，尽早检测，尽早治疗是帮助患者恢复健康的首选方法[8]。胰岛素抵抗出现在多种生理、病理情况中，且胰岛素抵抗指数过高也会在一定程度上造成动脉粥样硬化、肾动脉狭窄等情况[9]。

造成颅内动脉狭窄的重要原因是由于动脉粥样硬化，而有相关性研究表明胰岛素抵抗指数与动脉粥样硬化的形成存在一定的相关性[10]。主要原因是胰岛素抵抗导致胰岛素的生物学效能不能很好的发挥，因此造成血管扩张，且血管内皮的保护功能下降，因此血管内胶原纤维增生，并有大量生长因子合成，造成血管内膜增厚，最终经过累积出现动脉粥样硬化[11]。颅内动脉狭窄是造成患者出现缺血性脑卒中的一个重要因素。根据选择的我院收治的患者基本生化指标显示，出现颅内动脉狭窄的患者的低密度脂蛋白含量、尿酸、胰岛素抵抗指数等指标均在一定程度上高于对照组。且通过多因素Logistic回归分析法也得出胰岛素抵抗指数是造成颅内动脉狭窄的高危因素的结论，且低密度脂蛋白的含量、尿酸的含量与颅内动脉狭窄有关。主要原因可能是由于这些因素都会在一定程度上造成动脉粥样硬化，因此对颅内动脉狭窄也有一定的促进 作用。

表1 两组患者的临床指标比较 （ x- ±s）

表2 颅内动脉狭窄的危险因素分析

因此，根据相关性分析结果显示，可以将胰岛素抵抗指数作为造成颅内动脉狭窄的独立高危因素，这对早期脑卒中患者的诊断有一定的促进作用[12]。对于出现胰岛素抵抗指数过高的患者可以尽早实施预防措施，以减少出现颅内动脉狭窄的情况。通过合理饮食、适量运动、药物治疗等一些手段可以有效的控制胰岛素抵抗指数，因此要定期体检，及时做好预防工作，尽量避免脑卒中的发生[13]。对于高尿酸、低密度脂蛋白含量较高的患者来讲，也应及时做好预防工作，通过合理的治疗方式，降低尿酸和低密度脂蛋白的含量，避免出现严重的临床症状。

综上所述，胰岛素抵抗指数与尿酸、低密度脂蛋白之间都有相关性，且胰岛素抵抗指数造成颅内动脉狭窄的危险 因素。