六味地黄丸治疗新生儿黄疸验案举隅

林海凤，吕 欢

（1.重庆医药高等专科学校中医学院，重庆 401331；2.重庆市九龙坡区中医院，重庆 400081）

新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高，进而出现以皮肤、巩膜及黏膜黄染为主要表现的病证，我国发生率50%～80%[1-2]。病理性黄疸血清未结合胆红素明显升高时，可导致神经细胞中毒性病变，直接威胁小儿生命或造成严重的中枢神经系统后遗症。西医主要有药物治疗、光疗、换血疗法等，均有一定临床疗效[3-5]。中医根据临床症状进行辨证施治，主要分为湿热郁蒸型、寒湿阻滞型、气滞血瘀型，多用茵陈蒿汤、茵陈理中汤、血府逐瘀汤加减治疗[6]。或配合中药药浴、中药灌肠、针刺、推拿疗法等治疗[7-8]。本研究用六味地黄丸加减治疗新生儿黄疸疗效较好，举例如下。

例1：赵某，男，12天，因“皮肤黄染5天”于2018年6月4日就诊。出生时无黄疸，生后7天出现皮肤黄染，伴纳差，于2018年5月30日到保健院就诊，查胆红素364μmol/L，转氨酶正常，腹部超声未见异常，给予双歧杆菌活菌制剂、茵栀黄口服液（具体用量不清）等治疗，黄疸未见明显消退。症见面目、皮肤色黄如橘皮，小便色黄，精神尚可，动作稍迟缓，纳差，大便每日2～4次糊状量少，唇淡红舌红苔腻，指纹淡紫隐现于风关。 查肝肋下2cm，脾未触及，患儿足月顺产，体重3.15kg，出生时体重2.9kg，其母平素易感冒。辨证为脾肾虚弱，湿热蕴阻。治以健脾益肾，清热除湿。方用六味地黄丸（易丸为汤）加减。药用熟地5g，山药8g，山茱萸5g，茯苓10g，丹皮6g，泽泻12g，炒麦芽10g。用华润三九医药股份有限公司生产的中药配方颗粒，3剂，水冲，分早中晚3次服用。2018年6月7日二诊，进乳量增，动作较前活跃，面部及巩膜仍黄染，但有所减轻，唇淡红，舌红苔腻，指纹淡紫隐现于风关。效不更方，原方加茵陈10g，继服3剂。2018年6月10日三诊，患儿全身及巩膜黄染消退，精神佳，反应灵敏，进乳量同一般同龄儿，二便正常。查胆红素201μmol/L。已基本恢复正常，概因病后体虚，山药10g，白术6g，炙甘草3g，华润三九医药股份有限公司生产的中药配方颗粒，3剂，水冲服。后黄疸未复现。

例2：孙某，女， 6天，于2018年10月7日因黄疸3天就诊。在家出生，足月，顺产。生后第3天出现面黄不甚，大便呈糊状略稀，自行给予葡萄糖水喂服，黄疸未退。诊见皮肤深黄色暗，无发热，不乳，手足欠温。查体温36.2℃，精神差，肝肋下2cm，舌淡红苔腻淡黄，指纹淡红隐现于风关。37周2天剖腹产，体重3 kg，出生时体重2.85kg。腹部超声检查未见异常。辨证为脾肾不足，寒湿内盛，水湿郁而化热。治以健脾益肾，温化水湿。方用六味地黄丸（易丸为汤）加减。药用熟地5g，山药8g，山茱萸5g，茯苓10g，丹皮4g，泽泻5g，肉桂6g，茵陈8g，炒麦芽10g。用华润三九医药股份有限公司生产的中药配方颗粒，3剂，水冲分中晚3次服用。2018年10月10日二诊，黄染无明显变化，精神较前好转，手足温暖，腹软，进食量稍增，面色黄偏暗，舌淡红苔白腻，指纹淡红隐现于风关。辨证为肝脾肾不足，寒湿内盛夹热证。治疗以健脾益肝肾，温化水湿佐以清热。药用熟地5g，山药8g，山茱萸5g，茯苓10g，丹皮2g，泽泻5g，肉桂6g，白术5g，茵陈8g，炒麦芽10g。颗粒剂3剂水冲服。黄疸消退，查血胆红素正常。嘱合理喂养，随访1个月未见证复。

体会：六味地黄丸为北宋钱乙创立，用于治疗肾阴亏损、肝肾不足[9]。方中熟地黄八钱，淮山药、山茱萸各四钱，丹皮、茯苓、泽泻各三钱，治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色㿠白等[10]。方中熟地填精益髓、滋阴补肾，山药补益脾阴，山茱萸能涩精、滋肝肾。三药合用，滋补脾、肝、肾以治本。茯苓淡渗脾湿助山药健脾助运，丹皮清泻肝火，并制约山茱萸之酸收，泽泻利湿、泻肾并防熟地过于滋腻，三药合为三泻，泻湿浊而平偏胜，共为佐药。三补三泻配合，并补脾、肝、肾三阴。虞抟《医学正传·卷之三·虚损》记载了六味地黄丸的主治功效为“治肾经虚损，久新憔悴，盗汗发热，五脏齐损，瘦弱虚烦，骨蒸痿弱，下血咯血等证”。高秉钧所著的《疡科心得集·方汇·卷上》中，记载了六味地黄汤可以治疗“肝肾不足，真阴亏损，舌燥喉痛，虚火牙痛，牙漏，牙宣等证”。现多用其补肾滋阴，主治一切慢性疾病过程中出现的肾阴亏损，或肝肾不足，或兼见阴虚火旺之证，如小儿发育迟缓、先天不足等[11]。

新生儿黄疸多由感受时气疫毒、湿热、风寒诸邪及饮食不节、劳倦内伤等导致肝、胆、脾、肾等脏腑功能失调，湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，致胆汁循环异常，泛溢于肌表，下注于膀胱[12-14]。湿郁而化热，湿热熏蒸肝胆，而发为黄疸。研究表明，偏热状态新生儿较平衡状态新生儿更易发生黄疸且程度较重，消退也较慢。偏热的状态系由于小儿先天不足，脾肝肾亏虚，阴虚生内热而成[15]。治疗应在清热除湿同时补益肝脾肾。六味地黄丸中茯苓、泽泻利湿泻热，丹皮清热凉血，熟地、山药、山茱萸补益脾肝肾，脾健则能运化水湿，肾充方能主水，肝盛使能疏泄，黄疸则能消退。六味地黄丸治疗新生儿黄疸可降低胆红素水平，提高疗效，并无明显不良反应。