老年髋部骨折患者术前贫血情况分析

石利涛,曹向宇,张义,许婷,刘彦博,赵景新

(1承德医学院附属医院，河北承德 067000；2河北省隆化县医院)

贫血在骨折患者中较常见，严重影响患者的预后。术前贫血增加了围手术期输血的风险，也增加了手术的风险，同时还可使术后并发症发生率和死亡率升高[1～6]。髋部骨折患者多高龄，术前多存在一定程度的贫血，及时发现并处理术前贫血有助于患者的围手术期康复及预后。目前，关于老年髋部骨折患者围手术期贫血的研究主要集中在术后贫血方面，关于术前贫血的研究却鲜有报道，本研究探讨了老年髋部骨折患者术前贫血发生情况及贫血程度,为骨折患者术前是否进行贫血治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年9月～2017年12月在承德医学院附属医院住院的骨折患者479例(骨折组)，其中股骨颈骨折219例、股骨转子间骨折260例。男156例、女323例，年龄60～94(76.0±8.0岁)，伴高血压184例、糖尿病74例、心血管疾病124例、脑血管疾病100例、呼吸系统疾病72例、慢性肝病35例、慢性肾病18例、恶性肿瘤病史15例。纳入标准：研究相关资料完整；年龄≥60岁；低能量损伤导致的单侧新鲜闭合性股骨转子间骨折或股骨颈骨折患者；既往无血液系统疾病、急慢性消化系统疾病及其他严重基础疾病患者；非多发性创伤患者。排除标准：高能量损伤所致骨折、开放性骨折、多发骨折、多发伤患者；既往有血液系统疾病患者；长期及近期应用铁剂、叶酸、维生素B12、红细胞生成素等药物的患者。另择体检科体检的老年非骨折患者271例(年龄均≥60岁)作为对照组，男101例、女170例，年龄60～90(69.7±6.9)，伴高血压102例、糖尿病47例、心血管疾病60例、脑血管疾病48例、呼吸系统疾病4例、慢性肝病5例、慢性肾病3例，恶性肿瘤病史2例。与对照组比较，骨折组年龄大，合并呼吸系统疾病、慢性肾病、恶性肿瘤病史比例较高(P均<0.05)。

1.2 资料收集及分析方法 收集两组临床病例资料，统计两组贫血发生例数，采用χ2检验比较两组的贫血率；将骨折组患者分为60～69岁、70～79岁、80～岁年龄段，χ2检验比较不同年龄段贫血发生率、秩和检验比较贫血程度；将骨折组患者分为股骨颈骨折、股骨转子间骨折患者，比较其贫血发生率、贫血程度。贫血诊断的分级标准为世界卫生组织(WHO)标准[7]，成年男性Hb<130g/L,成年女性Hb<120 g/L，孕妇Hb<110 g/L为贫血，贫血分级：1级(轻度贫血)：Hb 110 g/L～正常参考值下限；2级(中度贫血)：Hb 80～109 g/L；3级(重度贫血)：Hb<80 g/L。

2 结果

骨折组贫血233例(48.64%)，对照组贫血35例(12.92%)，两组比较，χ2=96.205,P=0.000。骨折组患者无贫血及轻、中、重度贫血分别为246、115、99、19例，对照组分别为236、24、11、0例，两组比较，Z=-9.921，P=0.000。

骨折组患者在60～69岁、70～79岁、80～岁年龄段贫血发生率分别为33.3%(37/111)、47.3%(89/188)、59.4%(107/180)，对照组分别为6.67%(10/150)、20.00%(18/90)、22.58%(7/31)，两组比较，χ2分别为33.90、19.217、14.469，P均<0.05。骨折组60～69岁、70～79岁、80岁～年龄段之间贫血发生率逐渐增加(三个年龄段间比较,χ2=18.949,P=0.000;其中，60～69岁与70～79岁之间比较，χ2=5.616,P=0.018；70～79岁与80岁～之间比较，χ2=5.412,P=0.020；60～69岁与80岁～之间比较，χ2=18.727,P=0.000)。

骨折组中股骨颈骨折患者、股骨转子间骨折患者贫血发生率分别为26.90%(59/219)、66.90%(174/260)，两者比较，χ2=76.068，P=0.000。骨折组中，股骨颈骨折患者无贫血及轻、中、重度贫血分别为86、77、80、17例，股骨转子间骨折患者分别为160、38、19、2例，两者比较，Z=-9.067，P=0.000。

3 讨论

术前贫血在骨科择期手术患者中常见，与患者围手术期康复、预后密切相关，而术前贫血的诊断及处理并未引起骨科医生的相应重视。髋部骨折主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折[8]，是临床常见病[9]，主要发生于老年人群，其多存在一定程度的贫血，且心、肺、肝、肾等脏器功能减退，对贫血的代偿能力降低，因此，术前贫血的及时发现和处理对老年髋部骨折患者的康复及预后很关键。

文献[10]报道，术前贫血与老年髋部骨折术后并发症的发生率、死亡率密切相关，据国外研究[11]报道，术前贫血患者占外科手术患者的30.44%。本研究结果显示，老年髋部骨折患者术前贫血发生率较高，达48.64%，且随着年龄越大，贫血发生率越高。其可能的原因：老年患者胃肠功能减退，影响营养物质的消化、吸收，患者术前存在不同程度的营养不良[12]，由于铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等造血原料的缺乏，患者存在不同程度的营养不良性贫血；老年患者由于常合并高血压、高血脂、高血糖等疾病，需要控制饮食，影响了正常的膳食结构，这也在一定程度上增加了营养不良性贫血的发生率；老年患者由于牙齿老化、咀嚼困难、味觉减退等原因，常常会过度烹饪，造成营养物质流失；高龄患者骨髓造血能力降低；老年患者常合并慢性疾病，且病史较长，增加贫血发生率。

目前相关研究显示，术前贫血可作为预测老年髋部骨折患者预后的一个独立危险因素[13]，术前贫血的及时诊治非常重要。国内研究[4]结果显示，全髋关节置换术、全膝关节置换术、股骨头置换术的术前贫血发生率分别为30%、26%、44%。本研究结果显示，股骨转子间骨折患者贫血发生率高于股骨颈骨折患者，且贫血程度较股骨颈骨折患者严重。可能与以下因素相关：①转子间骨折患者年龄偏大，营养不良性贫血较股骨颈骨折发生率高，且程度严重；②合并慢性疾病时间长；③股骨颈骨折为关节内骨折，关节囊可限制骨折端出血，转子间骨折为关节外骨折，骨折端周围软组织间隙较大，隐性失血较多[14]。

骨折组患者贫血发生率高、贫血程度严重，可能与骨折组患者高龄、合并呼吸系统疾病、慢性肾病、恶性肿瘤相关。Boutou等[15]研究发现，COPD合并贫血的患病率为23%，并且慢性炎症增加了贫血的患病率。慢性肾病的患者由于肾脏促红细胞生成素合成减少，贫血患病率高。患有恶性肿瘤的患者机体消耗增加，造成营养负平衡，也是贫血原因之一。老年髋部骨折为骨质疏松性骨折，近年研究发现，贫血与骨质疏松之间存在相关性。Rutten等[16]研究发现，贫血组患者总体骨密度低于正常组，贫血是总体骨密度降低的独立危险因素。Hiram-Bab等[17]通过对大鼠进行显微CT、病理检查、血清标志物检测发现，促红细胞生成素可引起破骨细胞数量增加，造成骨吸收增加，从而引起骨质疏松。Shiozawa等[18]认为，促红细胞生成素通过促进破骨细胞的分化导致骨量丢失，引起骨质疏松。本研究结果与文献报道一致，提示老年髋部骨折患者应警惕贫血的存在，及时筛查、处理。

综上所述，老年髋部骨折患者贫血程度严重，且随着年龄增加贫血发生率增加。其中，股骨转子间骨折患者贫血发生率、贫血严重程度高于股骨颈骨折患者。至于贫血是否是骨折发生的危险因素有待进一步研究明确。对于老年髋部骨折患者入院后需及时完善血常规检查，明确是否存在贫血及其严重程度，并进行相关治疗。