有剖宫产史孕妇中期妊娠引产的方法探讨

郑跃华，王文平

（临汾市妇幼保健院儿童医院，山西 临汾 041000）

在临床医学中，中期妊娠中采用引产往往具有一定的危险性，妊娠时间越长，可能发生的并发症就越多且严重。因此，应该严格掌握中期妊娠引产的适应症。目前国内常用的方法是利凡诺羊膜腔注射中期引产术，有效率在95%～97%，引产时间平均在24～57小时之间，对再次妊娠无危害。在中期妊娠有剖宫产史孕妇引产中，依沙吖啶及米非司酮、米索前列醇具有比较广泛的临床应用效果，但是在单独使用中产程比较长、清宫率比较高。因此，本文将着重分析将依沙吖啶、米非司酮与米索前列醇相互联合应用于有剖宫产史孕妇中期妊娠引产中的具体效果，并分析其应用价值，结果数据如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2017年8月～2019年8月在我院进行引产中期妊娠具有剖宫产史的孕妇60例，将其分成三组（各20例）：观察组、对照A组、对照B组。当中，观察组的年龄为22～38岁，平均年龄（28.35±4.10）岁；孕周为16～27周，平均孕周（22.00±2.97）周。对照A组的年龄为21～39岁，平均年龄（29.20±4.18）岁；孕周为16～27周，平均孕周（20.05±3.08）周。对照B组的年龄为23～39岁，平均年龄（32.05±4.23）岁；孕周为14～23周，平均孕周（17.15±2.75）周。所有孕妇的情况良好，无相关药物过敏史，病历信息完整，均自愿参与本次研究且签署知情同意书。通过比较发现观察组与对照A组、对照B组的年龄、孕周等基线资料不存在差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用米非司酮联合依沙吖啶引产，方法如下：孕妇于入院后完善各项检查均显示正常后，给予米非司酮50 mg Bid 口服，共150 mg，同时充分消毒孕妇的下腹部后，于羊膜腔中注入100 mg的依沙吖啶。引产期间，注意观察患者的产程进展和宫缩情况。对照A组采用依沙吖啶引产，方法如下：于入院后完善检查无异常，充分消毒下腹部后，将依沙吖啶（100 mg）注入患者的羊膜腔中。对照B组采用米非司酮联合米索前列醇引产，方法如下：于入院后完善检查无异常，给予米非司酮首次50 mg口服，之后25 mg Bid 口服，共150 mg，于米非司酮最后一次服药后同时给予米索前列醇阴道上药，根据宫缩追加阴道上药米索前列醇1～2次。待妊娠物排出后，予以B超检查，若子宫腔中存在残留物，需对患者施以适时清宫术治疗。

1.3 评价指标

（1）记录三组的胎盘胎膜残留情况、用药至排胎时间和一次引产成功率，经统计分析后作出比较。若总引产过程＜24 h，则表示引产显效；若总引产过程＜72 h，则表示引产有效；若总引产过程＞72 h，则表示引产无效[1]。其中患者的一次引产成功率=显效率+有效率。（2）分析比较三组孕妇的平均引产时间。

1.4 统计学分析

用SPSS 17.0软件数据分析，Mann-Whitney检验和x2分别检验计量资料（±s）与计数资料[n（%）]，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较三组患者的平均引产时间

观察组患者的平均引产时间为（35.35±4.92）小时比对照A组的平均引产时间（42.40±5.81）小时和对照B组的平均引产时间（55.60±13.10）小时短，通过对比发现观察组与对照A组比较(t=4.141，P=0.000)；与对照B组比较(t=6.472，P=0.000)。

2.2 比较三组患者的引产效果

观察组的胎膜残留率明显比对照A组、对照B组的胎膜残留率低，但是观察组的胎膜残留率同对照A组、B比较无显著差异（P＞0.05）；观察组的平均出血量明显比对照A组和对照B组的平均出血量较低，但是观察组的出血量同对照A组、B比较无显著差异（P＞0.05）；观察组及照组A、B的一次引产成功率均为100.0%，比较无显著差异（P＞0.05）。

表1 比较三组患者的引产效果

3 讨 论

随着临床中剖宫产手术的发生率日益增高，在剖宫产手术后发生瘢痕子宫内再次妊娠的患者也在日益增多，因此造成的引产、流产问题也越来越多。针对剖宫产术后中期妊娠引产，由于在引产过程中产后出血、胎盘早剥、子宫破裂等症状极易发生影响患者的生命健康，因此采取何种有效的引产方式成为目前妇科疾病中较为重要的话题。

依沙吖啶主要是用于中期引产中的一种药物，其引产的成功率高达95%。主要是因为该药物能够使滋养层细胞和蜕膜组织变性及坏死，待脱膜坏死后，细胞中的溶酶体将会出现崩解的情况，使得磷脂酶被大量释放出来，并通过对甘油磷脂进行作用的方式，生成花生四烯酸，并形成PGS，从而引起宫缩，刺激子宫肌肉收缩，使子宫肌紧张度增加，当孕妇体内的胎盘功能受损后，血内绒毛膜促性腺激素、孕酮和雌激素水平开始下降，破坏了维持妊娠的机制，最终导致流产[2]。米非司酮为甾类化合物，具有软化和扩张子宫颈的作用，在临床中主要用于催经止孕、胎死宫内引产。该药物和孕酮并存时能够通过以孕激素竞争受体的方式起到抗孕激素的作用，能够对子宫螺旋动脉供血功能造成影响，达到减少胎盘血的供给，从而对妊娠机制的维持产生了影响，促成流产[3]。从本研究结果显示，观察组的胎膜残留率同对照A组、对照B组比较无显著差异（P＞0.05）；观察组的用药至排胎时间比对照A组、对照B组短（P＜0.05）。表示米非司酮联合依沙吖啶能够提升有剖宫产史孕妇中期妊娠引产者缩短引产时间上具有显著作用。

综上所述，有剖宫产史孕妇中期妊娠引产患者采用米非司酮联合依沙吖啶引产优于单纯依沙吖啶引产、米非司酮联合米索前列醇引产，米非司酮联合依沙吖啶能够有效缩短患者宫缩发动时间及产程时间，降低胎膜残留率和孕妇的平均出血量。