游 祯
(福建省厦门市妇幼保健院,福建 厦门 361001)
脐带如果附着在胎膜上,而非附着在胎盘中央或偏心位置,则为脐带帆状附着,即帆状胎盘[1]。对于合并有帆状胎盘者,多数妊娠结局良好,但部分可能存在早产、胎儿生长受限、新生儿死亡等不良结局[2]。所以,在发生帆状胎盘使,对可能出现不良妊娠结局者如果能有效鉴别出来,则对改善妊娠结局有重要作用。而在高危妊娠胎儿结局评估中,脐动脉血流指数被广泛应用,在孕中、晚期可通过超声检查获得。本次研究针对本院86例帆状胎盘产妇进行研究,对产前超声检查动脉血流收缩期峰值流速与舒张末期流速比值(S/D)进行分析,对预测帆状胎盘妊娠结局中应用的效果进行探讨,现报道如下。
选取本院2016年6月~2018年6月期间86例病理检查证实为帆状胎盘产妇资料进行回顾分析。产妇年龄最小22岁,最大40岁,平均(30.4±4.7)岁,孕周最短29周,最长42周,平均(39.6±2.1)周。所有产妇均为单胎妊娠,均经阴道分娩、剖宫产分娩后,肉眼观察胎盘脐带,对脐带附着于胎膜上可明确观察到,经病理诊断证实为帆状胎盘。排除多胎妊娠者、伴严重内科疾病者、胎儿染色体异常者、羊水异常者、宫内感染者、胎儿先天畸形者、妊娠高血压者及未检测脐动脉血流者。
对所有产妇产前均采用彩色多普勒超声诊断仪(GE Volyson E8型、飞利浦iU22型)检查,探头频率2~5 MHz。对胎儿进行常规超声检查以外,对脐动脉血流频谱选取游离段脐带长轴进行测定,检查时避免在胎儿呼吸样运动使测量,多普勒角度与声束夹角小于30度,调节取样门大小,对轮廓清晰的波形频谱进行测量。
对两组产妇产前超声检查胎儿脐动脉血流S/D结果进行统计;对两组产妇既往孕次、分娩年龄、分娩孕周及新生儿出生体重等一般资料进行统计对比;对两组剖宫产率、早产发生率、新生儿低Apgar评分发生率及小于孕龄儿出生率等妊娠结局进行统计对比。
采用SPSS 19.0统计软件处理数据,P<0.05为差异有统计学意义,计量资料用t检验,用均数标准差表示,计数资料用x2检验,用%表示。
经产前超声检查显示,脐动脉血流S/D正常67例(正常组),S/D增高19例(增高组)。
在既往孕次、分娩年龄、分娩孕周指标对比中,两组无明显差异(P>0.05);新生儿出生体重对比,增高组明显低于正常组,差异有统计学意义,P<0.05,见表1。
表1 两组一般资料对比
剖宫产率、早产发生率、新生儿低Apgar评分发生率及小于孕龄儿出生率方面,增高组均明显高于正常组,差异有统计学意义,P<0.05,见表2。
表2 两组妊娠结局对比[n(%)]
通过对帆状胎盘与妊娠结局之间的关系进行研究,显示脐动脉血流S/D增高的产妇中,剖宫产率、早产率、新生儿低Apgar评分发生率及小于孕龄儿出生率方面,均明显低于正常组(P<0.05),提示脐动脉血S/D增高与帆状胎盘不良妊娠结局存在相关性。帆状胎盘产妇不良妊娠结局发生的主要原因是脐血管受压导致循环受阻,脐带帆状附着时,进入胎盘前,脐血管分支且沿胎膜行走,华通胶对这部分血管无保护,容易受到压迫[3]。如子宫下段附着脐血管,受压后与胎儿宫内窘迫、胎心率减速、急诊剖宫产等密切相关[4];合并前置血管时,脐血管在胎先露下方不被保护,破膜、宫缩等均会对脐血管造成牵拉、压迫,严重时大致血管破裂,引起大出血发生[5]。
临床中,帆状胎盘产前诊断中,通过超声明确诊断率并不高,主要原因在于产前超声检查中,脐带附着位置并非检查的要点,因此多数超声医师对该项目不会检查与记录。但从本次研究结果来看,帆状胎盘与不良妊娠结局存在相关性,所以对脐带附着位置在产前超声检查中注意观察是非常有必要的。所以,在预测帆状胎盘产妇妊娠结局时,脐动脉S/D值高低是重要、有效的指标[6]。本次研究中,受限与样本数量,研究结果可能存在偏差,后续研究中还需进一步扩大样本量进行深入研究。此外,脐带异常、胎盘阻力高及羊水过少等因素也会导致脐动脉S/D增高,而本次研究中已经排除羊水异常、妊娠高血压等疾病者,但帆状胎盘产妇中,脐带长度异常、合并分叶状胎盘等情况也比较多,对脐动脉S/D测量值也可能有一定影响,所以后续研究还需进一步扩大样本量、细分样本进行深入分析。
综上所述,对脐带附着位置在在产前超声检查中明确,并进一步测定脐动脉血流指数,尤其是发展帆状胎盘脐动脉血流S/D增高时,需密切监护胎儿状态,积极预防胎儿宫内不良情况,预防不良妊娠结局发生。