过期妊娠引产方法的比较

余美琴

（安徽省金寨县妇幼保健院，安徽 六安 237000）

过期妊娠是影响围产期并发症和死亡率的高危因素之一,文献报道发生率为2.6%～13.5%。过期妊娠分娩时常并发宫缩乏力,滞产胎儿宫内窘迫和新生儿窒息等,手术分娩率和曰产死亡率均增加。由于过期妊娠的发生机制不清，故设想用计划分娩的方法,人为地减少过期妊娠的发生来降低围产期的并发症 。

1 资料与方法

1.1 研究对象

将我院收治的过期妊娠孕妇80例，采用随机数字表法将80例患者分为两组：

N组:为2017年3月～2017年8月本院收治的40名妊娠期无合并症的第一胎过期妊娠患者，其中有11名于妊娠第42周当日分娩。

C组:为2018年5月～2018年10月在我院住院的40例妊娠期无合并症第一胎过期妊娠中,自然临产的40例，其中12例是经用改良药物引产或人工剥膜引产失败后，自然临产者。

纳入标准：无心、肝、肺、肾疾病，无产科综合症；单胎，初次生产，头盆对称，头先出，有引产指征的过期妊娠产妇；所有产妇均无使用米索前列醇和催产素的禁忌症。排除标准：有产科综合征及心肝肺肾疾病的患者；双胞胎及多胎，二次及二次以上生产，头盘位置不对称，使用过米索前列醇和催产素的产妇。

1.2 研究方法

对N组和C组的围产期并发症的发生率和死亡率进行比较，并与各组同期各类围产期并发症的总发生率进行 对照。

1.3 临床指标观察

用药前常规产前检查、实验室检查、B超检查及无负荷实验。用药后由专人观察分娩时间，引产情况及药物的副作用等。进入产程后常规进行CST或DCT监护胎儿宫内情况。

1.4 引产方法

N组中，妊娠超过42周者均于入院当日开始催产素静脉点滴引产；不成功者于第二日继续点滴催产素：仍未临产者第三日先行人工破膜，再点滴催产素；破膜24 h后，仍未正式临产者，行剖宫产结束分娩。

1.5 统计学方法

对所有数据采用SPSS 10.0统计软件包进行处理，进行t检验，x2检验和方差分析，以P＜0.05为显著差异性。

2 结 果

2.1 两组孕妇临床资料

两组孕妇年龄，孕周，孕次,无统计学意义，P＞0.05，见表1。

表1 临床资料分析

2.2 产程中的并发症和手术分娩率

N组同期（2017年3月～2017年8月）本院总剖宫产率19.9%和手术助娩率18.9%与N组差异显著（P＜0.01）。C组（2018年5月～2018年10月）本院总剖宫产率13.7%和手术助娩率11.7%，差异十分显著（P＜0.01）。说明两组的剖宫产率和手术助娩率高于同期我院总的剖宫产率和总的手术助娩率。见表2。

2.3 新生儿并发症与引产死亡率

N组中围产死亡率为0，C组围死亡率为31.25%，除去因畸形死亡的1例外，纠正后的围产死亡率为23,44%。N组的新生儿窒息率为8.7%，比C组13.3%有明显下降。两组同期的总窒息率为2.8%和4.4%，与两组均有显著差异(P＜0.01).

表2 手术分娩率及产程中合并症的发生率

3 讨 论

过期妊娠是由于胎盘老化，发生退行性变、纤维化和钙化，导致供血供养不足，从而导致胎儿宫内窘迫，甚至提高围产儿死亡率。

本文两组围产期并发症的发生率和手术分娩率均高于同期总发生率，说明过期妊娠很可能引起滞产、胎儿窘迫和新生儿窒息等围产期并发症，N组和C组的手术分娩率无异常，说明人工引产不会增加手术分娩率，而达到降低围产期并发症和死亡率的目的。两组胎儿宫内窘迫率明显高于同期胎儿宫内窘迫的总发生率，说明过期妊娠是产程中导致胎儿宫内窘迫的原因之一。原因一是过期妊娠时羊水减少，子宫收缩增加了胎儿及脐带受压的机会，引起胎儿宫内缺氧，原因二是脐带问题在过期妊娠中占较高的比例，可能解释为某种胎儿自然保护机制，合并脐带问题时不易自然临产，造成过期妊娠；而过期认识时羊水减少由增加了脐带和胎儿受压的机会，导致胎儿宫内窘迫的发生。N组同期（2017年3月～2017年8月）本院总剖宫产率19.9%和手术助娩率18.9%与N组差异显著（P＜0.01）。C组（2018年5月～2018年10月）本院总剖宫产率13.7%和手术助娩率11.7%，差异十分显著（P＜0.01）。说明两组的剖宫产率和手术助娩率高于同期我院总的剖宫产率和总的手术助娩率。催产素静脉点滴可使子宫收缩不协调 ，造成胎儿宫内窘迫，应对引产者加强胎心监护， 预防不协调子宫收缩和胎儿宫内窘迫 。

新生儿并发症与引产死亡率结果显示N组中围产死亡率为0，C组围死亡率为31.25%，除去因畸形死亡的1例外，纠正后的围产死亡率为23,44%。N组的新生儿窒息率为8.7%，比C组13.3%有明显下降。两组同期的总窒息率为2.8%和4.4%，与两组均有显著差异(P＜0.01).说明应用人工引产方法预防过期妊娠是合适的。在催产素静脉点滴过程中要加强胎心监护对产程中各种并发症采取了积极措施，因而减少了围产期并发症并降低了围产死亡率临床效果是肯定的。

综上所诉，人工引产催产素静脉点滴滴入方法对过期妊娠有一定的积极效果。