中西医结合治疗对卵巢子宫内膜异位症囊肿术后体质改善和复发的疗效观察

邬素珍，许焕英*，朱巧玲，陈 玉，谭敏华

（佛山市禅城区中心医院中医妇科，广东 佛山 528000）

卵巢子宫内膜异位症囊肿是子宫内膜异位症（EM）的主要表现形式，是目前妇科的常见病、多发病和疑难病之一，多发生于25～45岁育龄女性。目前腹腔镜下手术联合药物治疗为卵巢子宫内膜异位症囊肿的常用手段。[1]但手术或药物治疗均不能达到完全治愈的效果，均存在远期疗效欠佳、复发的可能。因其复发率高的特点，如何降低EM的复发成为目前亟需解决的问题。中医药对EM的治疗具有很大优势,本研究在常规腹腔镜手术联合Gn-RHa治疗3个月的基础上，根据患者体质辨识结果予口服“内异方”加减和“排毒活血灌肠方”保留灌肠治疗，观察治疗前后患者体质改善及术后复发情况 ，现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月～2016年7月在佛山市禅城区中心医院经腹腔镜手术确诊为Ⅲ～Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症囊肿共80例，年龄在18岁～48岁。

1.2 EM诊断和分期标准

参考2015年“子宫内膜异位症的诊治指南”中EM诊断、分期标准制定[2]。

1.3 纳入标准

①卵巢子宫内膜异位症囊肿直径≥4 cm，术后病理诊断为卵巢子宫内膜异位症囊肿；②EM分期为Ⅲ～Ⅳ期，年龄在18岁～48岁；③研究对象知情同意，自愿参与该研究并愿意随访者。

1.4 排除标准

①EM分期为I～II期；②生殖器恶性肿瘤、其他局部或全身性恶性肿瘤患者；③有心、肝、肾等重要器官疾病的患者；④曾使用激素类药物、中药治疗EM停药未够3个月者，正在服用其他治疗卵巢子宫内膜异位囊肿药物的患者。

1.5 治疗方法

常规治疗组：腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术，术后月经来潮第1天行诺雷德3.6 mg皮下注射3个周期。

中西医结合治疗组：在常规治疗组的治疗基础上进行中医综合治疗，其选用的组方包括“内异方”加减口服和“排毒活血灌肠方”外用保留灌肠两种。具体方药以及用法如下：①“内异方”基础组方，成分包括各5 g的红花、炙甘草，各10 g的莪术、柴胡、白芍、桑寄生、续断、砂仁、醋鳖甲、鸡内金，各15 g的丹参、盐牛膝、延胡索、制佛手、山楂、鸡血藤。根据患者体质辨识结果加减用药：平和质无需加减用药；阳虚质EM患者加艾叶10 g、桂枝5 g；气虚质EM患者加黄芪15 g、五爪龙15 g；阴虚质EM患者加女贞子10 g、旱莲草10 g；痰湿质EM患者加陈皮10 g、茯苓15 g、法夏5 g、厚朴5 g；湿热质EM患者加茵陈15 g，石菖蒲10 g；血瘀质EM患者加炒蒲黄10 g、五灵脂10 g；气郁质EM患者加郁金10 g、香附10 g；特禀质EM患者加防风10 g。统一由我院煎药室使用北京东华原医疗设备有限公司生产的煎药机进行代煎，药液浓缩成150 ml/剂，药液包装机真空包装成1小包。于术后第一次月经干净后第1天开始服用，每天1剂，早餐后半小时服用，连续服用14天为一疗程，共服用3个月经周期。

②“排毒活血灌肠方”组方：丹参30 g、桃仁15 g、莪术30 g、赤芍20 g、虎杖30 g、血竭5 g、败酱草15 g、蒲公英15 g、丹皮15 g。统一在我院煎药室代煎，药液浓缩成100 ml/剂，药液包装机真空包装成1小包。于术后第一次月经干净后第1天开始治疗，每天1次，连续治疗14次为一疗程，共治疗3个月经周期。中药保留灌肠操作由经过规范培训、统一考核及格的固定5名护士执行。

1.6 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件进行数据统计,计数资料采用频数及百分比（%）进行统计描述，计量资料采用均数±标准差（±s）进行统计描述，计数资料比较采用x2检验，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料均衡性比较

两组在年龄、身高、体重、文化程度、血清CA125的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组一般资料均衡性比较具有可比性。

2.2 两组治疗前后体质改善比较

本研究中患者体质判定是根据“中医体质分类与判定标准”计算各体质得分，以得分最高的体质为该患者的体质。采用x2检验对两组治疗前后体质变化进行统计分析。见表1。

表1 两组治疗前后体质改善情况[n（%）]

表1结果显示，80例卵巢子宫内膜异位症囊肿患者的体质以阳虚质、血瘀质、气郁质为主，是其的高发体质。两组在治疗前各体质比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组在治疗3个月后体质改善比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；采用x2检验进一步行两组各体质的两两比较，病例组的平和质比例高于对照组，阳虚质、血瘀质、气郁质比例低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。各组在治疗前后体质变化比较发现，病例组的平和质较治疗前明显增加，阳虚质、血瘀质、气郁质均较治疗前明显减低，差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组的各体质在治疗前后变化无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者术后2年复发率比较

术后2年内病例组卵巢子宫内膜异位症囊肿总复发率5.00%(2/40)明显低于对照组22.50%（9/40），差异具有统计学意义（P＜0.05）。病例组在术后1年复发率为2.50%（1/40）、2年复发率为2.56%（1/39）明显低于对照组术后1年复发率10.00%（4/40）、2年复发率为13.89%（5/36），差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组术后复发率比较（%）

3 讨 论

本研究在患者腹腔镜手术后联合Gn-RHa治疗的基础上，运用王琦教授的中医体质量表和中医体质分类与判定标准对患者进行精准的体质辨识，根据患者体质情况，在“内异方”的基础上加减用药，并联合“排毒活血灌肠方”保留灌肠[3]。研究结果发现：1、中西医治疗组的平和质比例高于对照组，阳虚质、血瘀质、气郁质比例低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。病例组的平和质较治疗前明显增加，阳虚质、血瘀质、气郁质均较治疗前明显减低，差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组的各体质在治疗前后变化无统计学意义（P＞0.05）。2、术后2年内中西医治疗组总复发率5.00%(2/40)明显低于对照组22.50%（9/40），中西医治疗组在术后1年复发率为2.50%（1/40）、2年复发率为2.56%（1/39）明显低于对照组术后1年复发率10.00%（4/40）、2年复发率为13.89%（5/36），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

结合患者体质结果，遵循王琦教授的“辨体—辨病—辨证”诊疗模式，在治疗卵巢子宫内膜异位症囊肿上可精准的辨证论治和遣方用药，具有很好的指导意义。通过中医综合治疗，使患者偏颇体质恢复至平和体质，在预防EM复发上具有良好的临床疗效，符合中医治未病的“未病先防、既病防变、愈后防复”理念，值得临床推广应用。