食管癌纵隔淋巴结转移CT与病理诊断的对照研究

秦建军

（辽宁省抚顺市第四医院放射科，辽宁 抚顺 113015）

食管癌是一种常见的胃肠道癌，在发展中国家，其发病率和死亡率占80%以上［1］。我国食管癌发病率和死亡率居世界第1位［2］。淋巴结转移和转移数量是影响食管癌预后的重要因素。第7版《肿瘤-淋巴结转移（TNM）分期标准》，更强调淋巴结转移次数对分期的影响。现比较淋巴结转移CT与术后病理的特点，以探讨食管癌转移淋巴结最小直径的诊断标准，为术前准确分期和制订放射治疗靶区提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年12月我院收治的110例食管癌患者，其中男75例，女35例；年龄40～82岁，平均（59.6±8.2）岁。纳入标准：新诊断病例除纵隔淋巴结以外的远处转移或其他恶性肿瘤，术前无任何抗肿瘤治疗。淋巴结转移情况：110例中上胸段15例，中胸段67例，下胸段28例；病理分期情况：T0～T1期12例，T2期14例，T3期60例，T4期24例；病理分型情况：低分化期7例，中分化期79例，高分化期15例，分化程度不确定期9例。

1.2 仪器与方法 采用Philips Brilliance 256层螺旋CT扫描仪。患者取仰卧位，扫描范围从锁骨上窝至肠系膜上动脉水平。扫描参数：120kV，300～350mA，准直 1 mm，螺距 0.9 mm，层厚 5 mm，层距 5 mm，重建层厚2 mm，层距10 mm。增强扫描用高压注射器从肘部静脉快速注入碘佛醇60～100mL（320mgI/mL，江苏盛迪医药有限公司），流率2.5 mL/s，剂量1.5 mL/kg体质量。在完成CT扫描后1周内行手术治疗及病理检查。

1.3 图像处理 将扫描数据传送至Vitrea 2工作站行多窗MPR。由2位医师联合记录和确定FOV中淋巴结的位置，以及胸腔内、锁骨上窝及气管食管沟转移淋巴结的最小直径和数目。同时，由另1名高级医师负责质量控制。

1.4 统计学方法 采用SPSS for Windows 19.0软件进行数据录入和分析，采用ROC曲线进行分析，对曲线下面积、相应的敏感度、特异度、准确率和尤登指数进行计算。

2 结果

110例共发现淋巴结643个，其中103个病理诊断阳性，540个诊断阴性。ROC曲线分析表明，以最小直径≥8 mm为诊断胸内食管癌转移淋巴结的最佳标准，其曲线下面积为0.766，敏感度54.1%，特异度85.9%，准确率81.0%，尤登指数为0.431；最小直径≥10 mm时，敏感度、特异度、准确率、尤登指数分别为 19.5%、94.8%、81.4%、0.151；最小直径设定≥5 mm时，敏感度95.7%、特异度22.4%、准确率38.2%、尤登指数0.149。

ROC曲线分析表明，以锁骨上窝最小淋巴结直径≥5 mm为最佳诊断标准，其曲线下面积为0.785，特异度71.5%，准确率74.6%，尤登指数0.504；当最小直径≥10 mm时，敏感度、特异度、准确率和尤登指数分别为 0、1、75.1%和 0。

ROC曲线分析显示，以最小淋巴结直径≥6 mm作为诊断气管食管沟胸内的最佳标准，其曲线下面积为 0.755，敏感度 61.7%，特异度 78.8%，准确率74.3%，尤登指数0.405；最小直径设定为≥10 mm时，敏感度、特异度、准确率和尤登指数分别为8.5%、97.7%、74.3%和0.062；最小直径设定为≥5 mm时，敏感度、特异度、准确率和尤登指数分别为72.3%、65.2%、67.0%和 0.375（图 1～3）。

图1～3 分别为胸内淋巴结、锁骨下淋巴结、气管旁淋巴结最小直径的ROC曲线，横坐标表示特异度，纵坐标表示敏感度；AUC，曲线下面积

3 讨论

目前对食管癌的主要临床诊断方法除CT外，食管钡剂造影、超声或内镜检查等对食管癌淋巴结转移的诊断均有局限性［2］。 研究［3-4］表明，CT 扫描能清晰显示淋巴结转移，具有较高的敏感性、特异性和准确性。因此，其可有效用于诊断淋巴结转移。最小淋巴结直径≥10 mm常作为CT诊断淋巴结转移的标准，但正常淋巴结与转移淋巴结重叠，因此，这一诊断标准的准确性仍存在争议。临床上CT可显示直径＜10 mm的转移淋巴结。Takemura等［5］测量食管鳞状细胞癌患者手术切除转移淋巴结直径的检测结果示：65%的标本淋巴结的最小直径＜10 mm，27%的标本＜5 mm。一项研究［6］表明，63%的食管癌患者的转移淋巴结最小直径＜10 mm。该研究结果提示，最小直径设置为8 mm，可有效诊断胸内淋巴结转移，敏感度由19.6%提高到54.5%，特异度和准确率提高变化不大。因此，以8 mm为标准诊断价值更高，适当降低CT的最小直径标准对诊断食管癌淋巴结转移比较合理。

CT在食管癌淋巴结转移诊断标准方面的研究较多，而伴随病理技术的研究较少，以往研究［8］仅将纵隔淋巴结作为研究对象。本研究表明，与单纯胸内淋巴结转移相比，胸段食管癌向锁骨上窝转移的预后明显较差。Kato等［7］认为食管癌患者气管食管沟淋巴结转移可发在原发肿瘤的任何部位、病变和肿瘤细胞浸润范围内。研究［8］认为食管癌中胸段颈部气管食管沟及锁骨上内侧区淋巴结转移率随T期的延长而增高。临床上，经病理诊断证实的气管食管沟淋巴结的最小直径明显＜10 mm。本研究中，诊断食管癌患者气管食管沟淋巴结转移的最小直径为6 mm。

总之，淋巴结肿大可能是肿瘤转移、炎性肿大、增生性肿大或组织细胞增生所致，部分肿瘤细胞可进入淋巴结，尽管结节大小无明显变化，但仍会导致病理特征的发生。因此，如仅根据淋巴结大小判断转移情况，则易产生假阳性和假阴性。除CT上淋巴结的大小外，转移淋巴结还可显示密度、边缘或形状的变化。因此，如何诊断EC淋巴结转移仍有待进一步研究。