牛肾机能不全的处理措施

刘 鹏 张春艳 宫彦超

（1.威海市文登区张家产畜牧兽医工作站，山东威海 264400；2.威海市文登区张家产畜牧兽医工作站，山东威海 264400；3.威海市文登区张家产畜牧兽医工作站，山东威海 264400）

0 引言

牛肾机能不全是指由于各种致病因素所引起的肾实质损坏，是一种危重的综合征，又称肾功能衰竭。按病程分为急性和慢性。

1 病因

1.1 急性肾衰

（1）前性因素严重的脱水、失血、创伤、烧伤、休克及胆红素、血红蛋白、肌红蛋白的释放过多，电解质平衡失调等，均可造成本病。

（2）因素由肾脏本身急性病变引起。免疫性肾损伤主要有急性肾小球肾炎、重症肾盂肾炎等。毒物性肾损伤，如汞、砷、铅等毒物、细菌毒素及有毒代谢产物和组织分解产物等。药源性肾损伤，如磺胺类药物、青霉素类药物以及先锋霉素、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素等抗生素损害。

（3）肾后性因素尿路急性阻塞，两侧输尿管结石，血凝块阻塞，尿酸盐或磺胺结晶等阻塞尿道及前列腺肥大压迫尿道等。

1.2 慢性肾衰

（1）肾缺血严重脱水或失血性休克等，使肾血流量突然下降，肾近曲小管变性或坏死，对钠的再吸收减少，远曲小管尿钠浓度增高，刺激球旁细胞释放肾素，经肾素-血管紧张素系统使人肾小球小动脉收缩，肾小球滤过率下降，导致少尿或无尿。

（2）肾中毒各种外源性毒物、药物及内源性有毒物质，直接作用于近曲小管，使肾小管上皮样细胞变性、坏死，坏死组织及管型可使肾小管阻塞，肾小球滤液被动反流。

（3）弥漫性血管内凝血创伤、感染、中毒等组织或内皮细胞损伤，凝血活酶增加。血小板、红细胞破坏后释放出磷酸醋，可加速血管内凝血，产生肾小球血管内凝血。在各种肾脏疾病时出现肾微血管和肾小动脉血栓和纤维素沉积。

2 主要症状和病理变化

2.1 临床表现

（1）主要症状表现少尿或无尿，皮下水肿，血压升高，肺水肿，充血性心力衰竭，甚至脑水肿等症状。

（2）其他症状表现烦躁不安，呼吸促迫，心律失常、心动徐缓，反射减退或消失等。

（3）严重症状表现衰弱无力，精神高度沉郁或呈嗜眠状态，呼吸困难，全身肌肉痉挛，顽固腹泻，严重的呼出气和皮肤有尿臭味，呈现尿毒症而死亡。

（4）实验室检查

①尿液检查，少尿期，尿呈酸性，尿比重偏低，尿钠浓度偏高，发现蛋白质、红细胞、白细胞及各种管型；多尿期，尿比重仍偏低，尿中红细胞及各种管型消退，白细胞仍增多。

②血液检查，白细胞总数增多，中性粒细胞比例增高，血红蛋白降低。血清非蛋白氮、肌配、尿素、钾均增高。血清钠、氯及二氧化碳结合力降低。

2.2 病理变化

参见急性肾炎或慢性肾炎的变化。

3 诊断要点

根据临床症状，结合实验室检查，可做出诊断。

4 防治措施

4.1 治疗措施

抗菌消炎，利尿，防止休克和脱水，补液，纠正酸中毒和氮血症。

（1）抑菌消炎，制止过敏反应感染病例，多种抗生素协同应用，如青霉素、链霉素并用，剂量要大，效果较好。同时可应用肾上腺糖皮质激素，如可的松等。

（2）利尿

①作用于近曲小管的利尿剂，如噻嗪类（氯噻嗪、双氢克尿噻、环噻嗪、苯噻嗪等），易吸收，显效快，利尿作用强烈而持久，毒性低。双氢克尿噻0.5～1g，或克尿噻5～10g，加水适量内服，每日1次，连用3-5日停药。

②作用于亨利氏拌升支的利尿剂，如速尿、利尿酸等。速尿，按0.5～1.0mg/kg，肌肉或静脉注射，5～15min后发挥作用。

③作用于远曲小管的储留钾性利尿剂，如螺旋内醋、三氨喋呤、孕烯丙酯等，仅对醛固酮增高所致的水、钠储留有效。

（3）纠正高血钾症

①高渗葡萄糖溶液与胰岛素。一般按葡萄糖3g，胰岛素1单位配合，静脉滴注。

②钾离子对抗剂。1000氯化钙液100ml，静脉慢注，或1000葡萄糖酸钙液100-15。毫升，缓慢静脉注射，或11.2%乳酸钠液200～300ml，静脉注射。

（4）纠正酸中毒每4～6h测定血浆二氧化碳结合力，计算补碱量：血液碳酸氢根缺乏量=（30－血清碳酸氢根）×0.6×体重（7%碳酸氢钠）。

（5）解除水中毒甘露醇或山梨醇，按1～2g/kg，配成20～25%溶液，快速静脉注射。

（6）缓解尿毒症腹膜透析疗法，配合其他治疗措施。

（7）对症治疗为防止休克，应及时补液和输血。为解痉镇静，25%硫酸镁50～100ml，静脉注射；或澳化钠10～50g，内服。为减少蛋白质分解，应大量补葡萄糖。出现心律失常，静脉注射1000葡萄糖酸钙溶液或1000氯化钙溶液。低钙血症，口服活性维生素D3。高磷血症，氢氧化铝，按每50kg体重1g剂量口服。

4.2 预防措施

加强护理，减少日粮蛋白，纠正水与电解质平衡紊乱，给予肾毒性小的药物。

4.3 诊疗注意事项

（1）诊断时，参考低蛋白血症的鉴别诊断。

（2）治疗时，应注意机体酸碱平衡、水盐是否紊乱。纠正酸中毒时，碳酸氢钠从细胞外移动到细胞内会产生低钙血症引起四肢麻痹，应多加注意。给予碳酸氢钠时，与氯化钾液混合应用，预防低钾血症。速尿是肾衰时唯一的排盐性利尿剂，但易引起电解质紊乱，如低血钾、低血钠和低血氯，应给予重视。