外阴色素减退性疾病中西医研究概况

付艳萍，刘琼辉

（1.湖南中医药大学2018级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院妇产科综合病区，重庆 垫江 408300）

外阴色素减退性疾病［1］是以瘙痒为主要症状，外阴皮肤色素减退为主要体征的外阴皮肤疾病。多见于绝经期及青春期前女性［2］，长期危害有外阴瘢痕形成、阴道口狭窄及性心理障碍等。病因及发病机制至今尚不清楚，目前仍缺乏统一的治疗方法和疗效评价标准。现将现代医学和中医研究进展综述如下。

1 现代医学研究

病因：研究认为与自身免疫、遗传、细胞增殖与凋亡、局部微循环障碍等有关。KreuterA［3］研究显示，本病多伴有自身免疫性甲状腺疾病，发生率为15.2%。Thibaudeaus等［4］研究发现以细胞外基质1（ECM1）蛋白为靶点的循环IgG自身抗体已在74%的VLS患者血清中得到证实。患者有呈家族性发病的特点，母女患病、姐妹患病经常出现，有人发现本病的发生与异柠檬酸脱氢酶以及羟甲基表达的表观遗传改变有关［5］，提示其发生与自身免疫及遗传相关。张宪军等［6］研究表明患者cAMP与cGMP比例存在失衡，导致细胞分化增加，细胞增殖加速，引起皮肤增厚、变白等变化。任丽娜［7］研究发现miR-155-5p在VLS的表达量显著上升，并通过靶向FOXO3和CDKN1B对 HFF-1细胞增殖和细胞周期产生促进作用。研究发现皮损区电镜下显示真皮毛细血管减少，毛细血管的管腔狭窄，提示病变局部存在微循环障碍［8］。

一般治疗：平时少食辛辣刺激食物，避免穿化纤、紧身内裤，保持外阴清洁，保持乐观情绪，树立治疗信心。

药物治疗：①糖皮质激素类：糖皮质激素是目前治疗一线药物，具有抗炎、抑制免疫等作用。临床常用药物有曲安奈德、氯倍他索以及倍他米松等，但有局部刺激、外阴萎缩、多毛等激素类副作用。②免疫抑制剂：免疫抑制剂可以通过刺激皮肤免疫功能来达到治疗效果，具有抗炎、促进黑素细胞生长等作用。临床常用药物有他克莫司和匹美克莫司。但缺点在于起效慢，并可能导致灼伤。

物理疗法：①聚焦超声：聚焦超声可通过对焦点和焦距的控制达到治疗任意深度、位置的病灶，改变病变组织局部微循环，改善微血管和神经末梢的营养状况。1999年，王智彪及其团队首创利用聚焦超声治疗本病，裴娇娇等［9］用聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤变583例，总有效率97.43%，复发率28.65%。尽管复发率较高，但采用长时间低功率治疗及多次巩固疗法能够降低复发率，并降低并发症发生率。②其他物理疗法：如激光、微波、高压氧、光动力学、红外光、液氮冷冻等，在一定程度上都能改善局部微循环和营养状态，促进病变组织修复，但存在疗效不持久，易复发的缺点［10］。

局部封闭：局部封闭使药物直接作用于真皮组织，改善局部微环境和营养状况，同时不造成损伤。董石燕［11］根据该病细胞免疫功能偏低的特点，使用胎盘注射液联合肤痔清软膏局部封闭治疗，取得显著疗效。徐明翠等［12］用曲安奈德联合丙酸睾丸酮和B族维生素以及1%利多卡因局部封闭，并联合长强穴穴位封闭治疗本病，显效率达95%。

2 中医研究

2.1 病因病机

中医认为，本病的发生与肝、脾、肾功能失调关系密切，并与风邪、湿热、虫邪有关。《素问·至真要大论》指出“诸痛痒疮皆属于心”，提示“痒”多因心火亢盛，血热生风引起。《景岳全书》记载“妇人阴痒者，必有阴虫，微则痒，甚则痛，或为脓水淋沥，多由湿热所化”，表明病因可为风邪或虫蚀。《诸病源候论》总结病因病机为“内为脏气虚，外为风邪虫蚀”，内为肝经湿热、肝肾阴虚，外是风邪及虫蚀所害。《医宗金鉴》认为“郁热伤损肝脾，气血凝滞，湿热下注，久而虫生所致”，提出本病与气血相关，气滞血瘀可致此病发生。

杨家林教授认为肝藏血，肾藏精，肝经绕阴器，肾司二阴开阖。肝肾气血充沛，阴阳和合，则外阴皮肤荣润，功能正常，如果肝肾气血不足，阴阳失和，久之则会出现外阴干燥萎缩、皮肤变白，同时体虚易受风邪，则瘙痒难忍。主张滋补肝肾为主，辅以养血润燥，祛风止痒［13］。王立范继承张琪教授的思想，认为本虚标实，本在肝肾亏虚，瘀血和湿热为标，治疗当以补养肝肾调其本，活血化瘀、清利湿热治其标，使气血调和以滋养肌肤，自拟外洗方祛风止痒，取得较好疗效［14］。

2.2 中医治疗

中医外治：《金匮要略》中提出“阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。后世医家在前人基础上发展了外治法如外擦法、熏洗法、坐浴法、穴位封闭等。徐瑞彩等［15］用愈白熏洗剂，水煎熏洗坐浴，治疗3个月，总有效率83.33%。廖芝［16］用养血愈风熏洗方每日熏洗、浸泡外阴半小时，总有效率93.33%。

中医内治：治病必求于本，本于阴阳，故治疗本病需要内治法调整体内阴阳。赵文娟［17］根据魏绍斌教授多年经验以益肾养肝为法，用归芍左归饮加减方结合白黄苦参洗剂熏洗坐浴治疗，总有效率98.33%。李晓丽［18］根据导师张晋峰学术思想，以补肾活血为法，用祛白冲剂口服结合祛白洗剂、消白灵软膏熏洗外涂，总有效率93%。

针灸治疗：针灸治疗能够调整阴阳，调节脏腑，疏通经络，扶正祛邪。有促进局部微循环，强化局部代谢的功效。邵含［8］用围刺法针灸外阴局部阿是穴，总效率93.3%。

中西医结合治疗：李晓红等［19］用中药祛白止痒汤坐浴联合红外光治疗外阴白色病变，总有效率91.7%。麻莉等［20］在聚焦超声基础上结合中医辨证论治，总有效率96%。

3 小 结

外阴硬化性苔藓病因及发病机制目前尚不明确，现代医学及中医学认识各有特点，临床治疗方法多，但尚无统一的治疗方法，且临床疗效评价标准不一，故应从多途径、多角度、多层次出发，探索预防、治疗方法，为临床制定统一标准提供依据。